不傳之秘：中藥配伍與用量！

小編導讀

業界一直盛傳一句話：「中醫不傳之秘在於量！」中醫博大精深，千年歲月的砥礪，造就了萬病回春的神奇；千年歲月的沉澱，積累了不勝枚舉的良方！但在千年的流傳中，藥物的用量，一直是很多人表示很糾結的問題，其實，中藥的配伍也有很多學問。今天就讓醫學大家秦伯未來告訴您中藥的配伍與用量！

一、配合（包括禁忌）

一葯有一葯的作用，通過葯與葯的配合，能促使作用加強，或減少不良反應，發揮更好的效能，這是中藥配合應用的重要意義。從單味葯的應用到配合應用，再發展到方劑，毫無疑問是一個進步的過程。

前人在實踐中認識到葯與葯配合的反應，不僅指出了有利的一面，還指出了不良的一面。共分六類：

1.相須：即兩種功效相同的藥物經過配合使用，可以互相促進加強效果。如知母配合黃柏，滋陰降火的作用更強，成方中知柏八味丸、大補陰丸就是知母與黃柏配合使用的。

2.相使：兩種不同功效的藥物，配合後能使直達病所，發揮更好的療效。如附子以茯苓為使，成方中真武湯、附子湯均用茯苓為附子之使。

3.相畏：一種藥物能受到另一種藥物的剋制，因而減低或消除其烈性的，叫做相畏。如半夏畏生薑，故炮製時即以生薑制半夏毒，中半夏毒者亦以生薑解救。

4.相惡：兩葯合用時，因牽制而減低其效能，叫做相惡，惡是不喜歡的意思。如生薑惡黃芩，因黃芩性寒，能降低生薑的溫性。

5.相殺：指一種藥物能消除另一種藥物的毒性，如防風殺砒毒，綠豆殺巴豆毒。

6.相反：合用後能發生劇烈的副作用，如烏頭反半夏，甘草反甘遂。

相反和相畏的葯必須慎用，所以前人編有十八反歌和十九畏歌。

十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍反藜蘆。

歌中所提十八種葯，即表示相反比較顯著。如半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及與烏頭相反，海藻、大戟、甘遂、芫花與甘草相反，人蔘、沙參等和細辛、芍藥與藜蘆相反。

十九畏歌：硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與鬱金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人蔘最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮熅炙煿莫相依。

歌中所提十九種葯，即表示相畏比較顯著。如硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，牙硝畏荊三棱，川烏、草烏畏犀角，人蔘畏五靈脂，肉桂畏赤石脂。

此外，妊娠禁忌葯也稱墮胎藥，本草書上很早就有記載，到《本草綱目》增為八十七種。其中有些葯現在已根本不用，茲擇使用者錄下，處方時應盡量避去，以免引起事故。植物葯，如大戟、巴豆、藜蘆、丹皮、牛膝、桂心、皂莢、苡仁、瞿麥、附子、烏頭、牽牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐實、茜根、紅花、茅根、大麥糵、三棱、乾薑、厚朴、通草、蘇木、葵子、常山、生薑；動物葯，如牛黃、蜈蚣、斑蝥、水蛭、虻蟲、蟅蟲、螻蛄、蝟皮、蜥蜴、蛇蛻、麝香；礦物葯，如雄黃、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的藥物，主要是防止流產，但亦不盡禁忌。如《濟陰綱目》是流行最廣的婦科專書，它在安胎及治胎前諸疾中，都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚朴、茅根、通草、桃仁、芒硝等葯。《內經》上也說過：「婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。」然而，某些藥物對妊娠禁忌的，還是應該謹慎，不能草率從事。

經驗告訴我們，前人對於藥物的配合十分細緻，因為配合適當，能取得更高的療效。

現在略舉數則，供作處方參考。

1.肉桂配合黃連：名交泰丸，能治心腎不交。

2.吳萸配合黃連：名左金丸，能平肝制酸。

3.乾薑配合黃連：能除胸中寒熱邪結。

4.半夏配合黃連：能化痰濁濕熱鬱結，寬胸止嘔。

5.厚朴配合黃芩：能化脾胃濕熱。

6.桂枝配合白芍：能調和營衛。

7.當歸配合白芍：能養血。

8.當歸配合川芎：名佛手散，能行血活血。

9.蒲黃配合五靈脂：名失笑散，能祛瘀止痛。

10.桃仁配合紅花：能行血通經。

11.柴胡配合黃芩：能清肝膽熱。

12.柴胡配合白芍：能疏肝和肝。

13.桑葉配合菊花：能清頭目風熱。

14.高良姜配合香附：名良附丸，能止胃痛。

15.延胡索配合金鈴子：名金鈴子散，能治腹痛。

16.附子配合肉桂：能溫下元。

17.黃柏配合知母：能清下焦濕熱。

18.蒼朮配合黃柏：能治濕熱成痿。

19.杏仁配合貝母：能化痰止咳。

20.半夏配合陳皮：能化濕痰。

21.神曲配合山楂：能消肉食積滯。

22.豆蔻配合砂仁：能健脾胃。

23.常山配合草果；能止瘧疾。

24.龍骨配合牡蠣：能澀精氣。

25.杜仲配合續斷：能治腰膝痠疼。

26.天冬配合麥冬：能清養肺腎。

27.半夏配合硫黃：名半硫丸，治虛冷便閉。

28.女貞子配合旱蓮草：名二至丸，能補腎陰。

29.桑葉配合黑芝麻：名桑麻丸，能治肝陽頭暈。

30.山藥配合扁豆：能補脾止瀉。

31.升麻配合柴胡：能升提中氣下陷。

32.鱉甲配合青蒿：能滋陰退蒸。

33.烏梅配合甘草：能生津止渴。

34.蒼朮配合厚朴：能逐濕濁。

35.豆豉配合蔥白；名蔥豉湯，能通陽發汗。

36.皂角配合白礬：名稀涎散，能吐風痰。

37.木香配合檳榔：能疏腸止痛。

38.三棱配合蓬莪術：能消堅化痞。

39.枳實配合竹茹：能和胃止嘔。

40.丹皮配合山梔：能清血熱。

41.旋覆花配合代赭石：能平噫氣。

42.丁香配合柿蒂：能止呃逆。

43.補骨脂配合肉果：名二神丸，能止脾腎泄瀉。

44.桑皮配合地骨皮：能瀉肺火。

45.知母配合貝母：名二母散，能清肺熱。

46.木香配合黃連：名香連丸，能止赤白痢。

47.白礬配合鬱金：名白金丸，能治癲狂。

48.枳實配合白朮：名枳術丸，能健脾消痞。

49.赤石脂配合禹餘糧：名赤石脂禹餘糧散，能澀大腸。

50.金櫻子配合芡實：名水陸二仙丹，能止遺精。

51.枸杞子配合菊花：能明目。

52.生薑配合紅棗：能和氣血。

這類兩種藥味配合應用的例子很多，只要留意前人著作和成方的組成，可以獲得更多的資料。這些資料都是用藥的方法，或寒熱結合，或補瀉結合，或上下、表裡、氣血相結合等，十分豐富，而又非常靈活。

二、用量

中藥的用量，根據以下幾個情況決定：

1.藥物的性質：藥物氣味雄厚峻烈的用量小，平淡的比較重。前者如烏頭、肉桂、乾薑等，後者如山藥、茯苓、扁豆等。質重的用量大，輕鬆的用量小。前者如鱉甲、牡蠣、磁石等，後者如桑葉、蟬衣、通草等。

2.方劑的組成：主葯的用量重，協助葯比較輕。如白虎湯中的石膏宜重用，知母、甘草的用量較少。在配伍方面，如左金丸中的吳萸的用量應輕於黃連，從整個方劑的組成來說，葯數多，量較輕；葯數少，量較重。

3.病情：病情嚴重、需要急救的用量重，病輕的或宜於長期調養的用量較輕。前者如四逆湯、大承氣湯等，後者如桑菊飲、人蔘養營湯等。

4.體質：病人體質堅實的用量可重，嬌弱的用量宜輕。一般西北地區用量大於東南地區，主要原因便是體質有強弱的關係。

5.年齡：成年人用量可重，小兒宜輕。一般小兒用量是大人的減半。用藥量的輕重，雖視具體情況決定，但應該指出，一般用量是有一定標準的，在這標準上衡量出入，不是隨便決定的。必須掌握標準用量，然後或增或減，才能中肯。

藥量對於處方的療效有極大影響，很好的一個處方，往往用量不適當失卻效果，甚至產生不良反應。所說適當與不適當，主要是兩個方面：一方面根據病情和體質的情況，用藥是否輕重恰當；一方面依據葯的配合關係，用藥是否輕重恰當。凡是病重體實，用量當重；病重體虛，便當酌減；病輕體實，不需要重量；病輕體虛，更不容許用重量。又，藥物的作用及配合後的作用隨著用量的輕重而轉變。如西藏紅花少用和血，多用則破血。桂枝和白芍等量，能調和營衛；桂枝加重偏於衛，白芍加重偏於營。這在臨證上是一番細緻的功夫了。

關於古代度量衡制度和現代不同，古制都比今製為小。據近人考證，大概漢朝一兩合市稱四錢八分強，一升約今二合左右，提供參考，用以說明古方的分量不能作為現在處方用量的標準。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《醫學大家秦伯未方葯論著選》（中國中醫藥出版社出版，秦伯未編著；紀征瀚整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！