一胎剖宮產，胎胎都要剖嗎？

搜狐健康文/干玎竹

受訪專家：何電，首都醫科大學公共衛生學院講師，公共衛生職業醫師，北京協和醫學院流行病與衛生統計學博士。主持（參與）包括國家自然科學基金在內的多項重要課題，研究領域為圍產期流行病學。

伍紹文，首都醫科大學附屬北京婦產醫院圍產醫學部主治醫師，婦產科學碩士。主持（參與）多項重要科研課題。

中國是全球剖宮產率最高的國家。根據世界衛生組織的數據，中國大概有46%的剖宮產孕婦，在某些醫院，剖腹產率甚至達到了90%。而在「全面二孩」政策實施以後，我國每年新增數百萬剖宮產後再妊娠的孕婦，這將成為新的挑戰。

剖宮產後再次妊娠有哪些風險？

剖宮產後，手術的刀口會在子宮上留下疤痕，這一塊結締組織的彈力相對降低。懷孕過程中，隨著胎兒的發育，子宮不斷增大，子宮壁變薄，而在分娩過程中，子宮規律收縮，子宮壁承受著很大的壓力。因此，手術瘢痕在妊娠末期或分娩過程中可能出現自發性破裂，而造成腹腔大出血，甚至威脅母兒生命。剖宮產再次妊娠最好是在手術兩年以後較為安全，第一次剖腹產術後再孕的產婦，陰道分娩的風險增高，第二次分娩有80%需要再次剖宮產結束妊娠。

陰道分娩有什麼好處呢？

專家認為，出生的方式對母親和胎兒今後的生活都會帶來影響。

有研究報道發現，對產婦而言，剖宮產後出血、感染、靜脈血栓、麻醉等手術併發症的發生率明顯高於陰道分娩，而且母親的泌乳反射、母乳的質量以及母乳餵養的時長都顯著低於自然分娩。

對胎兒而言，母親在陰道分娩過程中分泌的催產素是愛的荷爾蒙，將會對孩子的行為和性格有長期的影響。而剖宮產的新生兒患肺部疾病、兒童感覺系統失調、免疫功能降低、代謝綜合征、哮喘以及過敏性疾病的發生率較高。此外，由於剖宮產分娩的嬰兒沒有經歷產道的擠壓和產道菌群的接觸，從而導致後代在其成年後發生肥胖等慢性病的風險高於陰道分娩組。

同時，剖宮產還延長產婦住院和恢復時間，增加疾病經濟負擔。而重複剖宮產可能增加嚴重的產後出血，甚至是子宮切除的風險。

剖宮產後是否可以嘗試陰道分娩？

只有符合下麵條件的產婦才可以嘗試陰道試產：

美國婦產科學會建議足月、單胎、頭位、一次剖宮產史的孕婦可以嘗試陰道試產。

我國剖宮產術後再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）中表明：1.孕婦及家屬有陰道分娩意願，是首次剖宮產術後再次妊娠陰道試產的必要條件。2.醫療機構有搶救剖宮產後陰道分娩併發症的條件及相應的應急預案。3.既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產後出血、產後感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。4.胎兒為頭位。5.不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征。6.2次分娩間隔≥18個月。7.B超檢查子宮前壁下段肌層連續。8.估計胎兒體質量不足4000g的產婦可以進行試產。

何電及其團隊的研究結果發現，過去十年間我國部分地區剖宮產術後再次妊娠陰道分娩的比例約為1.3%。產婦較年輕（小於35歲）；分娩前體重控制合理（身體質量指數，BMI<30kg/m2）；宮口擴張，子宮頸管消失75%～90%；胎先露位置較低；妊娠不足39周的自然臨產產婦，剖宮產後陰道分娩成功率較高。

專家認為，試產應在有母兒急救措施和能實施「緊急剖宮產」的醫院開展。對剖宮產術後再次妊娠但有試產意願的孕婦必須在產前充分評估、具備陰道分娩適應證、規範的產時管理、具備相應的應急預案的前提下實施試產。產時為試產孕婦提供嚴密的母兒監護、嚴格的產程管理、迅速的應急處理及新生兒復甦，以保障母兒安全。當發現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象時，應迅速啟動院內急救綠色通道及急救預案。