嬰兒殺手：水中毒

水中毒，簡單來說，就是體內水太多，鈉太少，導致血鈉過低，電解質失衡，然後腦功能錯亂……

來源：葯評中心

醫學上，水中毒又稱高容量性低鈉血症，是指肌體的水攝入總量超過了排出水量，以致水分在體內瀦留，導致血漿滲透壓下降和循環血量增多而引起的一系列癥狀。簡單來說，就是體內水太多，鈉太少，導致血鈉過低，電解質失衡，然後腦功能錯亂。

嬰兒水中毒的主要原因

嬰兒水中毒的主要原因是攝入水過多。嬰兒過量喂水、補水，或用含鹽量少的液體靜脈輸入、洗胃、灌腸，均能造成水中毒。胎兒時期和臨產前孕母輸液不當，亦可引起胎兒和剛娩出的新生兒體液紊亂。

例一：繼發於餵養不當的水中毒

男嬰，足月正常分娩。每2小時喂一次稀釋奶約100 ml及等量白開水，日齡5天入院，呈營養不良及嗜睡狀，強直驚厥。給予鎮靜劑、鈣劑及葡萄糖均無效。入院後查血鈉116 mmol/L，確診為水中毒。靜滴5%氯化鈉20 ml後，驚厥停止。

例二：繼發於輸液不當的水中毒

男嬰，20日，因新生兒肺炎在門診於9小時內輸液350 ml，出現嗜睡、全身中度浮腫，因病情加重入院。查血鈉122 mmol/L，診斷水中毒。入院後停止輸液，次日浮腫消退，精神轉好。

例三：繼發於補水不當的水中毒

女嬰，10個月，因傍晚有發熱（38℃），輕度腹泄，醫生告知女嬰父母給予補水。凌晨1:30-4:00時之間共飲無鹽或糖之液體1000毫升，隨即於凌晨4:00後開始驚厥，在急診室靜注安定2毫克10分鐘後驚厥再發。查血鈉118 mmol/L，診斷為水中毒。靜滴2%氯化鈉300 ml，數小時後病嬰活潑，開始正常進食，驚厥未再出現。

母乳餵養嬰兒不需要喂水

6個月以下嬰兒腎功能發育不成熟，腎小球濾過率僅為成人的30%。短期內攝入大量水分而腎臟又不能及時排除，就引起稀釋性低血鈉，而血鈉降低進一步影響水分排除。

母乳內含有6個月以下嬰兒所需要的全部營養物質。它不但含有嬰兒所需的蛋白質、脂肪和乳糖，而且還有足量的鈉、鉀、鈣、磷、鐵、維生素（維生素D除外）等。

母乳的主要成分是水（90%以上），這些水分對嬰兒來講已經足夠了。即使氣候炎熱、乾燥，母乳也含有嬰兒所需的充足水分，不必另外補充水分。

如果再另外喂水，不僅會增加嬰兒心臟和消化道的負擔，影響嬰兒食慾與消化功能，而且多餘的水只會迫使身體排出，同時排出電解質，尤其是鈉。

水中毒的主要癥狀

人的細胞膜是半透膜，水可以自由滲透。如果飲水過量，細胞外液首先被稀釋，此時滲透壓降低，使細胞腫脹而發生水中毒，其中以腦細胞反應最快。

1.輕度或慢性水中毒者，發病緩慢，癥狀常不明顯。可出現嗜睡、頭痛、頭昏、眼花、腦漲、噁心、嘔吐、軟弱無力、肌肉抽搐等癥狀。嬰兒主要表現為煩躁、哭鬧和昏睡，而這些癥狀很容易被家長忽視。

2.急性水中毒時，由於腦神經細胞水腫和顱內壓增高，故腦癥狀出現最早且突出，可發生各種神經精神癥狀，如凝視、失語、精神錯亂、定向失常、嗜睡、煩躁、視力模糊、肌肉抽搐、癲癇抽搐發作以至昏迷等。

3.診斷水中毒，除根據病史、體檢、血鈉低於130 mmol/L外，應密切觀察體重變化。若輸液後體重增加2%以上，就應觀察有無水中毒癥狀的出現。體重變化的同時，若伴有明顯的尿比重改變，亦可作為診斷參考（正常哺乳期嬰兒尿比重約為1.002~1.006）。

孩子渴了，該怎麼辦

原則是：如果嬰兒真的口渴的話，最先應該喝的是母乳或配方奶。

嬰兒出生後，會有強烈的吸吮反射，這也是孩子自身帶來的生存本領。所以看起來像是口渴了，但其實如果正常喝奶的話，他們是不需要額外補充水分的。

當然，在天氣非常熱，孩子出了很多汗又不能及時哺乳的話，可以稍微補點水，一般不能超過30-60毫升。

拉肚子，該如何「補水」

在我國，腹瀉是小兒死亡的第二位原因，僅次於呼吸道感染。造成小兒腹瀉死亡最重要的原因就是脫水和酸中毒。對付腹瀉，最重要的治療措施不是使用抗生素，也不是盲目地止瀉，而是——口服補液鹽，把身體丟失掉的水分和電解質補充回來，使之回到平衡狀態。

現在最常用的是口服補液鹽Ⅲ，可用於治療腹瀉引起的輕、中度脫水。正確的服用方法如下：

每袋溶於250毫升溫水中，隨時口服。開始時，孩子服用的劑量是：50（毫升）×體重（千克）。例如孩子體重10千克，當天需要服用的劑量是：50×10＝500（毫升）。如果孩子脫水比較明顯，這個量就要在4小時內喂完，否則在當天喂完即可。

補液鹽要當天配製，隔天的應該棄去。

口服補液鹽中各種電解質的含量較高，如腹瀉一旦停止，脫水一旦糾正，就應立即停用，以防發生其他副作用。

特別提醒：如果服用補液鹽後，孩子眼瞼浮腫，表示服入鹽分較多，應停服當日未服的劑量，改服白開水；若腹瀉未好，則次日再繼續服用。如孩子仍腹瀉頻頻，脫水癥狀更明顯，就要適當增加劑量，或求助於醫生。

大人，也會水中毒

不僅嬰兒可發生水中毒，大一點的小孩，甚至成年人也會水中毒。下面再給大家分享二個實例，希望能夠引以為鑒。

案例一：2012年的元旦，美國田納西州一名5歲小女孩因為被人灌水，兩小時被逼喝了2000ml的水，隨後不省人事，被送到醫院的時候，腦部腫脹。兩天後，被宣布腦死亡，撤下呼吸器，就這樣離開了。經過兩年的審判，灌水的人被判一級殺人。

案例二：劉女士對自己的「豐滿」身材很不滿意，聽說多喝水既能減肥又能美容，故一個星期以來，她幾乎每小時喝500~600毫升水。不久劉女士出現頭痛、嘔吐癥狀，經醫生檢查後診斷為水中毒。

參考文獻：

文石華.新生兒水中毒四例報告

王殿卿.醫原性水中毒2例

閆俊英.新生兒肺炎補液不當引起水中毒、呼吸、心力衰竭1例報告