慢阻肺的護理的三個小建議

「慢阻肺」是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的簡稱，常由反覆發作性的慢性支氣管炎等疾病發展而來的，冬季是「慢阻肺」的高發季節，不少「慢阻肺」患者幾乎每年冬天都要住院治療，等到春天來臨病情得到緩解時再出院。「慢阻肺」根據病情可分為急性發作期和穩定期，不少COPD病人在急性發作期很注重治療，但在其穩定期卻往往忽視防範，其實，「慢阻肺」患者平時的治療和養生尤為重要。

一個建議：變吸煙為吸氧

戒煙是「慢阻肺」患者應當遵循的首要法則。誘發慢性支氣管炎和「慢阻肺」的因素有很多，空氣污染、感染、寒冷氣候等都是相關因素，而醫學研究表明，吸煙是引起「慢阻肺」的確定因素。「慢阻肺」患者中，80%-85%均有吸煙史。

慢性支氣管炎發展成為「慢阻肺」有較為固定的「模式」：慢性支氣管炎經過5-15年的反覆發作，可發生呼吸性細支氣管和肺泡的破壞和擴張，呼吸氣流受限，患者除有慢性咳嗽、咳痰外，還出現了氣喘癥狀，這就形成了慢性阻塞性肺氣腫，如果早期不注意防範和治療，病情不斷進展就形成慢性肺源性心臟病，進一步惡化則最終導致心肺功能衰竭。從慢性支氣管炎到「慢阻肺」，再到「肺心病」是一個漫長而漸進的過程，而吸煙可以使小氣道炎症和阻塞的情況雪上加霜。

體內缺氧是「慢阻肺」最重要的特徵。除了急性發作需住院吸氧治療外，「慢阻肺」穩定期或慢性遷延患者也應該在家進行家庭氧療。醫學研究顯示，如果「慢阻肺」病人每天吸氧15小時，急性發作的機會和次數明顯下降，可比不吸氧的患者減少1倍，病死率則下降2倍。如果受條件限制，患者每天吸氧不能達到15小時，但只要堅持每天吸入一定量的氧氣，對緩解病情還是十分有益的。家庭氧療中以購置家用制氧機較為方便、有效和安全。

一個提醒：不要上「假純中藥」的當

「慢阻肺」發作時，患者常常咳喘不止，嚴重時一動就喘不過氣來，病人無法行走甚至輕微的動作都無法進行，嚴重影響了生活質量。

由於「慢阻肺」是慢性疾病，很多患者非常信賴中藥，但因此也有一些患者上了外地「假中藥」的當。我院呼吸科每年都要收治許多因服用假中藥而上當的患者。這些假中藥一般來自山東、安徽、河北等地，主要通過郵購的方式購買，這些藥物一般號稱是「純中草藥」，對治療咳喘有特效。其實對藥物進行分析可以發現，這些藥物中不僅含有氨茶鹼、東良宕等止咳平喘的西藥成分，而且還加入了大量強的松等糖皮質激素類藥物。由於這類藥物作用，這些所謂「祖傳秘方」的效果顯得「十分神奇」，患者初次服用往往「藥到病除」，看到治療效果明顯，不少患者就長期服用。殊不知不規範的使用激素不但可導致高血壓、糖尿病、腎上腺皮質功能萎縮等疾病，還可引起嚴重的骨質疏鬆，極易造成骨折。我科曾接診一位長期服用這種假中藥的患者，僅因為一聲劇烈咳嗽，竟然造成三根肋骨骨折。由於長期不規範的藥物作用，這類患者急性加重時的治療搶救變得非常困難。

因此，正規的診斷和治療尤其重要。其實，吳門醫派有著悠久的歷史，在治療呼吸道疾病方面有著療效不錯的品牌中藥，如我市省名中醫何煥榮經過多年研究而成的參蛤散，臨床治療「慢阻肺」在減輕咳喘癥狀、減少和預防急性發作、阻止肺功能的下降和改善活動能力、提高生活質量等方面療效就不錯。

一個提示：閑來做做呼吸操

「慢阻肺」患者加強身體耐寒訓練非常重要。「慢阻肺」一般病史都較長，疾病的長期折磨往往會使患者的體質虛弱，抗病能力下降。每當冷空氣和寒潮到來時，人體內的兒茶酚胺類物質分泌增加，支氣管粘膜表面的纖毛活動明顯減少，必然降低支氣管的自凈與排出功能，導致各種病菌乘虛而入感染機體，引起發病。建議患者可每天堅持用冷水洗臉或冷毛巾擦臉部和雙手，直到皮膚微微發紅為止。

此外，加強營養對「慢阻肺」患者也非常重要。因為「慢阻肺」病人長期咳喘，肌肉一直處於運動狀態，消耗體內大量的蛋白質。如果不及時補充蛋白質，可引起患者呼吸肌肉疲勞，加重病情。

值得注意的是，經常開窗對「慢阻肺」患者來說，也是非常必要的。據研究發現，如果不經常開窗換氣，室內每立方米空氣中細菌總數可多達9000～15000個，遠遠超過國家衛生標準規定的細菌數;而經常通風換氣的室內，每立方米空氣中的細菌總數只有1500～4000個，低於衛生標準的規定，室內氧氣的含量也很正常。因此，室內經常通風換氣是預防「慢阻肺」複發的重要措施。

最後，介紹一套呼吸操。「慢阻肺」患者經常做做呼吸操，可以改善通氣功能，緩解病情。呼吸操要領就是10個字：深吸氣、慢呼氣，腹式呼吸。做操時，一手輕放在胸部，另一手輕放於腹部，深吸氣時，腹部的手要隨著腹部的運動鼓起來才達到效果。慢呼氣時，患者可以將嘴唇縮起，將吸入的空氣細、長地吐出。呼吸操每天做2-3次，每次5-10分鐘。「慢阻肺」患者的胸部往往呈桶狀，橫向運動沒有餘地，長期堅持做呼吸操，卻能使患者的橫膈膜下降，醫學研究表明，橫膈膜下降1厘米，吸入氣量可以增加250-300毫升，長期堅持做呼吸操可以使患者的橫膈膜下降3-4厘米，吸入氣量可以增加1升左右，這對「慢阻肺」患者來說，可以大大地減輕氣短癥狀，提高生活質量。

文章來源：蘇州市中醫院 呼吸科 孫鋼 主任醫師 教授

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