試管嬰兒中的各種促排卵方案怎麼選？

提示：本科普根據醫來er趣公眾號粉絲的提問拓展科普，請先仔細看文章內容，如果文章中內容不能覆蓋你的問題，可在文章下留言，或者在朋友圈下留言，本文章僅能作為科普，不作為治療依據，拒絕回答吃什麼葯之類的問題，故涉及治療相關事宜，請與您的醫生溝通！祝您心想事成！

俗話說「爹傻傻一個，娘傻傻一窩」，足以證明母親（卵子）在孕育一個優質胚胎方面的重要性，在試管嬰兒過程中，就有一個非常重要的步驟，即控制性卵巢刺激，也即所謂的促排卵，在簽同意書前，你一定被各種促排卵方案的優缺點給繞暈了，所謂的長方案、短方案、超長方案、超短方案等等到底該如何選呢？

不不不……別著急，在促排卵前，還有一個關鍵性的步驟，即降調節，也就是大家傳聞中的降調，明明很著急懷孕，為什麼醫生還要給先吃避孕藥後打降調針再促排卵呢？避孕藥不是避孕的嗎？先避孕然後又促排卵醫生是不是耽誤我的時間？

首先和大家簡單的科普一下女性的內分泌軸——下丘腦—垂體-卵巢軸，下丘腦分泌GnRH作用於垂體，使垂體分泌FSH、LH（統稱Gn）作用於卵巢，使卵巢分泌E2、P，以維持女性的第二性徵和妊娠。

避孕藥可以調節內分泌，抑制排卵，讓卵巢休息，對於月經周期長不規律者，便於計算時間，方便安排治療，還可避免排卵後囊腫的形成而影響後續治療。

很多生殖中心採用大劑量促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)以造成垂體去敏感狀態("降調節")，常用的GnRH-a類藥物有達菲林、抑那通、達必佳、戈舍瑞林等，其作用機理是：GnRHa與受體結合率也明顯強於GnRH，其活性比GnRH大100倍。給葯初期(給葯4h後)便會出現一過性的LH峰（即flare-up效應），此稱其為暴發效應或升調節。長時間持續給葯後由於垂體細胞受體被耗竭，使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制，稱為垂體的脫敏感作用或降調節。當然這種去垂體狀態可隨停葯而恢復，而後再用促性腺激素治療。

另外還有一種常見的降調葯即促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-ant），其作用機理是與垂體GnRH受體結合佔用，垂體細胞受體被耗竭後，使促性腺激素(Gn)分泌低下，達到降調節的作用。

降調目的在於取消內生黃體生成素(LH)升高或過早出現及內生LH峰對卵子質量的不良影響，阻止卵泡過早黃素化，從而改善卵子質量，減少周期取消率，提高IVF-ET（試管嬰兒）的成功率。

那麼降調後成功的標誌有哪些呢？答案是：多個大小近似的卵泡小於5mm，血E2（雌激素）值小於40pg/ml、LH（促黃體生成素）＜10mIU/ml、內膜＜5mm。

此後，我們可以成功的進入促排卵階段了。下面在給大家簡單介紹介紹各種控制性卵巢刺激方案了：

1、長方案分為長效長方案和短效長方案：

長效長方案：即長效GnRH-a—Gn—HCG方案：於治療周期前一個周期的黃體中期或是月經第17—23天應用長效GnRHa製劑1.25—3.75mg皮下注射，在治療周期的月經第3-5天即注射後的第12—14日或月經第3—5天測血及B超檢查降調是否成功。若成功予以注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢儲備功能而定，至至少1—2個卵泡發育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml時，於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U，36小時後取卵。

短效長方案：即短效GnRH-a—Gn—HCG方案：於治療周期前一個周期的黃體中期或是月經第17—23天應用短效GnRHa製劑每日0.1—0.05mg皮下注射，至治療周期的月經第3-5天即注射後的第12—14日或月經第3—5天測血及B超檢查降調是否成功。若成功予以注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢儲備功能而定，至至少1—2個卵泡發育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml時，於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U，36小時後取卵。

2、短方案：月經第2天開始使用長效GnRH-a製劑或短效GnRH-a製劑至HCG注射前一日，劑量同上，月經第3天注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，至至少1—2個卵泡發育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml時，於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U，36小時後取卵。

3、超長方案：於月經第2天開始使用長效GnRH-a，28天後重複注射第2次長效GnRH-a或開始每天使用短效GnRH-a製劑，同時開始應用Gn—HCG方案。

4、超短方案：於月經第2天開始使用短效GnRH-a每日0.1—0.05mg皮下注射，共使用2-3天，月經第3天開始使用Gn直至HCG日36小時後取卵。

5、微刺激方案：克羅米芬或氯米芬（CC）—FSH或HMG—HCG方案：月經第3天開始口服CC 50—150mg每日共5天，月經第5天開始肌注注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢儲備功能而定，至至少1—2個卵泡發育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml時，於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U，36小時後取卵。

6、拮抗劑方案：同上方案應用Gn，，在應用Gn的第6天或卵泡直徑達14mm時加用GnRH-a拮抗劑每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，後HCG應用同上。

7、GnRHa預治療：即GnRHa預治療2-3個周期，每個月經周期的2-5天打長效GnRH-a3.75mg或1.875mg，於最後一針注射的20天左右驗血及B超，符合條件則予以Gn啟動。

詳細的方案講完了，好吧，你絕對已經暈了，還是不知該如何選擇，下面呈上絕對絕對的乾貨，絕對的讓你對號入座：

1、短效長方案：適用於年輕的卵巢反應正常的婦女，可以用避孕藥來協同降調節，也即大家最常見的方案。

2、長效長方案：也適用於年輕的卵巢反應正常的婦女及子宮內膜異位症的婦女，尤其卵泡發育不均、短效長方案降調失敗者可選擇此方案，此外，多次試管未孕、每日打針不方便的患者可選長效製劑。

3、短方案：年齡大或卵巢功能相對差的患者可選用短方案；

4、超短方案：年齡偏大，血FSH＞10U/L，竇卵泡數量3-5個；

5、拮抗劑方案：年齡大或卵巢功能差的患者可選用拮抗劑方案；

6、微刺激方案：卵巢反應不良、卵巢高反應、多囊卵巢綜合征的患者；

7、GnRH-a預治療及超長方案：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。

根據醫來er趣公眾號的粉絲群提問總結如下：

粉絲Q1:促排卵最長可以幾個月？長期促排會不會引起內分泌紊亂？

Doctor-May：促排卵藥物並無明確的用藥時間限制，若無成功受孕，一般是可重複3-4個療程。在試管嬰兒過程，一般是以監測B超及血清E2、LH水平決定是否可以繼續促排。長期促排加速了卵泡的生長及消耗，容易導致卵巢的儲備功能下降甚至是卵巢早衰，建議盡量去正規醫院合理促排。

粉絲Q2:促排之前要不要先做輸卵管造影呢？不做輸卵管造影可以直接促排嗎？

Doctor-May：促排之前最好先做輸卵管造影，雖然排卵障礙是不孕症的最常見病因，但是輸卵管通暢也是起決定性作用的一步，輸卵管阻塞進行盲目促排而未受孕，則促排卵葯反而起到的是其副作用，使卵巢「盲目的加班」而又得不到收益，當然，不做輸卵管造影也可以直接促排，如果輸卵管本身就通暢，結果是不受影響的。

粉絲Q3:試管嬰兒促排和門診促排是否一樣？

Doctor-May：門診促排方案更加簡單，兩種方案都可以用到同樣的葯如氯米芬、尿促性素等，門診促排的目的是能得到卵泡，而試管嬰兒的目的是得到盡量多的卵泡。

粉絲Q4:卵巢功能不好又有乳腺囊腫用什麼方法促排比較好？

Doctor-May：長期大劑量應用促排卵葯有一個副作用就是乳腺疾病，卵巢功能不好可能對於促排卵藥效果差一些，在門診，各種促排卵葯均可用，但在試管嬰兒過程中，建議盡量選短方案、超短方案、拮抗劑方案和微刺激方案。

粉絲Q5:多囊卵巢綜合征的患者選什麼方法促排比較好？

Doctor-May：可選用長方案、微刺激方案和超長方案。

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