某些「羞羞噠」的物品誤入直腸怎麼辦？

總之一句話，不可描述……

來源：華亭論鏡（htlj2016）

作者：上海市第一人民醫院 蔡曉波 宛新建

直腸異物相對於上消化道異物發生率要明顯低但比較尷尬。據統計，70%以上的直腸異物與性刺激有關。當異物失手滑入直腸後，部分患者由於尷尬而嘗試自行取出或者不去醫院，從而導致更為嚴重的後果，如穿孔或者腸壁損傷，最終需要外科手術處理。

最近我們處理了這麼一例直腸異物。

男性，45歲，因「直腸異物6小時」入院。常規左側屈膝卧位後，進鏡約10 cm發現一巨大直腸異物，目測長度約20 cm，直徑約3 cm。相信眼尖的同志已經認了出來，這是一根按摩棒。我們腸鏡進入的時候頭端已經滑入至乙降交界處，所幸時間不長且頭端光滑，未導致明顯腸壁損傷。

由於異物較大，取出面臨不少的困難，而且一旦無法取出，患者面臨的是外科手術，無論費用還是創傷完全不同，雖然這個行為比較尷尬，但站在醫務人員的角度上毫無疑問的需要一視同仁、儘可能的減少創傷。我們使用圈套器套住異物，但一方面腸腔內剩餘操作空間不大另一方面該異物使用前可能塗了潤滑油，因此圈套器很容易滑脫。如套住尾部較多雖然不易滑脫，但由於取出時面臨部分轉角和黏膜皺襞的遮擋，極易引起腸道黏膜的撕裂甚至穿孔。

反覆嘗試後，我們終於用圈套器將異物的尾部成功的固定住，又保證了圈套器外露出的部分不至於影響操作。當異物到達直腸第一個Houston瓣時，皺襞將異物大部分遮擋住，而異物體部正好位於直乙交界處，位置相對固定，往外拉時阻力較大，因此直接取出容易將腸黏膜撕裂。這個時候我們將雙人操作改為單人操作，護士固定圈套器，並將異物尾端儘可能貼緊透明帽，隨後慢慢改變角度往外拉鏡成功通過該處到達肛門。肛門口充分潤滑後，囑患者用力做排便動作後順利將異物取出。再次進鏡後未見明顯黏膜損傷。

性器具滑入直腸儘管較少，但仍有報道。在排除腸道穿孔或者明顯損傷並評估異物的大小、取出難易程度後，內鏡下取出是首選的治療方案。

對於這例患者，我們的治療體會如下：

1.儘管患者的心理或取向可能並不健全，但發生這種情況，可能需要鼓足勇氣才來醫院。作為醫務人員需要冷靜對待，過於誇張或極其八卦的追問隱私可能導致患者更嚴重的心理創傷。對於這例患者，無論我們醫護還是患者自己都表現的非常冷靜，操作過程配合良好，和其他的內鏡操作無明顯差別。

2.這種患者是否需要腸鏡前腸道準備。該例患者未行腸道準備，但進鏡後發現腸道較清潔，可能與其使用器具前或事後自行灌腸排便有關，由於隱私關係我們未做進一步詢問。

3.透明帽在異物取出過程中能夠很好的固定異物前端，儘管該異物較大，無法進入透明帽，但這樣操作能減少損傷。

4.對於巨大異物，單人腸鏡操作可能更為合適，因為操作者可以根據阻力、位置調整自己的力量、角度。

5.操作過程切忌暴力、急躁操作，需要耐心、細緻的調整，特別是異物難易通過黏膜皺襞時，否則容易引起嚴重併發症，必要時需要配合體外壓迫。

6.器械的使用方面，圈套器為首選，如圈套器無效時也可以嘗試擴肛後使用鴨嘴鉗直接夾出。

7.直徑較大的異物很難從肛門口取出，擴肛後能幫助異物取出，而患者的配合也重要，讓患者做排便動作有助於腹壓升高和肛門括約肌的鬆弛。所幸的是，該患者在充分潤滑和動作配合後順利取出，這可能與其括約肌張力並不高有關。

最後也要提醒下萬一出現巨大、尖銳異物不慎進入直腸時需及時就醫，嘗試自行取出或者諱疾忌醫可能更嚴重的後果。

作者簡介

宛新建醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師、消化科副主任（南部）、臨床實訓中心主任。畢業於第二軍醫大學，獲醫學博士學位。中華消化內鏡學會青年委員，全國ERCP學組委員，上海醫學會食管及胃靜脈曲張治療委員會委員兼秘書，上海市內鏡質控專家委員會委員，上海交通大學胰腺癌診治中心副主任，《中華消化內鏡雜誌》通訊編委。曾赴日本九州大學病院、美國Emory大學醫院及西北大學附屬醫院進修消化內鏡技術。長期從事消化系疾病的介入診療工作，在胃腸道腫瘤內鏡下早期診治、胰膽系疾病的內鏡下介入診療等方面具有較深的造詣。年均完成各種內鏡下介入手術600餘例，主要包括內鏡下胃腸粘膜及粘膜下病變的剝離切除術（EMR、ESD、ESE等）、內鏡下逆行胰膽管手術（ERCP）、良惡性消化道狹窄的擴張及支架術、內鏡下食管下括約肌切開術（POEM）等等。近年來開展多項內鏡下診療新技術，均填補醫院空白，部分達國內領先水平。曾承擔多項國家及省部級科研課題，已發表科研論著50餘篇，主編及參編專著近10部，獲取6項授權專利，獲得教育部科技進步二等獎1項。

蔡曉波（上海市第一人民醫院）醫學博士，副主任醫師