PM2.5為1，昨天北京還真有這樣的地方！而且被我們找到了……

今天終於放晴了！！

連續被好幾天虛焦圖片刷爆朋友圈的你，今天早上是不是又被藍色高清的天空圖片刷了？

風來之前的這幾天，工廠停工，汽車限行，（部分）學校停課，就連某些城市炸油條、賣燒烤的路邊攤都被取締，北方生活（其實也不止北方了……）人人頭戴口罩，步履匆匆，生怕多吸入一口空氣。

昨天，丁香園（微信號：dingxiangwang）的網友在朋友圈發出一組照片，我們發現，在大霾籠罩之下的北京城，有這些地方，PM2.5 的值只有 1！

妹子你眉梢眼角都是笑……

知道了知道了

已經受到一萬點傷害了……

「嚴重污染」的休息室

PM2.5 指數是手術室的七倍！

大家應該都看出來了，這個空氣清新的「世外桃源」，就是各大醫院的層流手術室！其實，不僅北京有，其實很多城市都有。

手術室為啥成「桃花源」？

為什麼手術室能在一片霧霾之中保留出一塊「世外桃源」呢？ 這要從手術室的設計說起。

手術室的發展是伴隨外科技術，外科理念的發展而發展的。

世界第一例麻醉手術所在的手術室叫「乙醚大廳」，位於 MGH（麻省總醫院）的頂層。

當時設計這樣的手術室，主要要考慮光照和手術學習功能，所以一般會放置在醫院的頂層，這樣手術者光照較好，同時階梯教室般的構造，可以供其他醫生和學生進行學習。

而目前醫院的手術室，最重要的要求就是保證手術中的絕對清潔，避免細菌以及其他微生物可能的侵襲。特別是器官移植、神經外科、心臟外科以及眼科手術，可能一點點細菌就會引起致命的感染。

所以，潔凈，就成了好的手術室的基本要求之一。

乾淨和乾淨，是有差別的

說是乾淨其實不太準確，但這是一個比較符合一般人的表述。手術室的「乾淨標準」，我們是用潔凈程度表述的。

而談起手術室的級別，一般會談到這樣幾個概念：「百級手術室， 千級手術室，萬級手術室，十萬級手術室」。在這其中，百級手術室為清潔程度最高的手術室，以此類推，各種手術室按照消毒要求進行各類手術。

以最常見的標準潔凈手術室（1 000 級）為例，如果按照 PM0.5 的標準換算，每立方米僅僅允許 35 000 粒（每升空氣中僅允許 35 粒）。

PM5 的要求更嚴格（每立方米不能超過 300 粒（每升空氣中僅允許出現 0.3 粒））。

簡單的說，我們推薦你拿著手持的空氣檢測設備進入手術室，如果其檢測結果不在 0 ~ 1 之間。要麼是檢測器出了問題，要麼是整個手術室的層流系統沒有達到標準。可以馬上反映給手術室負責人員。

也唯有這樣，才能保證患者的手術安全。

不提電刀，才能做朋友……

一台手術中，手術的主刀醫生，和第一助手，往往要吸入更多的顆粒物。（患者是安全的，因為一般的全麻手術都是面罩供氧）。

我的一位師兄，利用他手持的測量設備，測定了我們醫院手術室的 PM 含量：

進入手術室基本為 0，堪稱完美；患者頭部 30，考慮由自身攜帶灰塵細菌；電刀一開，測量數值馬上就飆升到 300~400。

其原因就在於，外科手術器械（以電刀為主）產生的手術煙霧。

手術煙霧的損害，是每一位外科醫生從職業生涯一開始就面對的問題。

和大氣中主要由工業排放，汽車尾氣及季節性的秸稈燃燒不同，手術中煙霧，恐怕具有更大的毒性。其中不但含有碳化的人體組織成分，同時可能伴有細胞，血液，甚至於腫瘤組織燃燒後的產物，這些煙霧並不能通過吸引器完全吸引，很大一部分被手術者吸入。

新一代的手術器械，諸如超聲刀，雖然沒有傳統電刀的明煙電火，但是其產生了顆粒更細，更沒有進行碳化滅活的組織微粒，這些微粒的吸入，都具有一定的潛在毒性。

《美國工業醫學雜誌》（Am J Ind Med.）剛剛發布文章，稱手術室的手術煙霧是另外一種二手煙，從某種角度來說，這種說法不無道理。

最新的《英國外科學雜誌》（BJS），也有一篇研究論文，研究者將超聲刀切割組織顆粒進行一定收集，將這些顆粒物打入試驗小鼠體內，試驗結果小鼠體內繼發了原腫瘤的轉移瘤。試驗證明，即使通過超聲刀切割，其粉碎的煙霧中，腫瘤細胞仍具有一定的活性及侵蝕性。

手術還得上，我可怎麼辦？

我國尚未有關於外科手術室手術煙霧的管理條例，根據美國職業安全和健康研究所（NIOSH）和美國手術室護士聯合會（AORN）的推薦，我們給出建議，僅供參考，希望能對中國醫療工作者有所幫助。

目前的手術口罩並不能清除 PM0.5 ~ PM5 的顆粒，因此如果有高危型（腫瘤）病人進行，建議使用高濾性的手術口罩，面部防護鏡，口罩及防護衣。開放式手術應盡量避免手術煙霧吸入（如手術台體位）。

手術室應當配置專業的排煙系統，包括中央排風排煙系統以及移動排煙系統（吸引器），這些排煙系統必須有足夠的功率（負壓），保證煙霧及時排出。

在內鏡手術中，由於其煙霧是累積的，特別容易由於「煙筒效應」湧向操作人員，並以較高速度擴散釋放，為避免如此，腹腔鏡（內鏡）手術應間斷排煙，並避免其釋放朝向手術人員。

總之，手術室應該盡量做好防範，不要讓外科醫生剛逃出霧霾的魔爪，又被迫吸入手術煙霧。

對了，順道提一句，丁香園 App 上正在進行一個關於「外科醫生，手術餐吃什麼」的討論，我偶爾看到，才發現，咱們外科大夫們的生活，挺真實和辛酸的。