心梗搶救三大法寶：不坐等、不迷信、不胡鬧

求醫也要求己：心梗預判和自處理

安貞醫院以前有一個老醫生，他的事迹流傳至今，一直被大家津津樂道。當時他在出門診，突然淡淡地和正交流的患者說：「一個月後回來複查，幸運的話還能見到我。」說完之後，他就以不可思議的速度躥到了導管室，徑直躺在手術台上，言簡意賅地說：「我心梗了。」隨後做了造影，證實了他對自己的判斷。從病情發作到手術結束，總共用了50多分鐘，後來不但見到了那個聽說了他的事迹後把他奉為神醫的患者，還參加了徒步穿越錫林郭勒草原，據說路上還順手抓了只兔子。

這個看似神奇的事件告訴我們：提前自我判斷心梗的發生，做初步的處理，並以最快的速度趕赴可以做急診心臟支架手術的醫院非常重要！但是這只是個極端幸運的例子，其中包含了很多的偶然性。那普通人怎麼提前判斷呢？

心梗通常最主要的臨床表現是持續胸痛、胸悶，並超過20分鐘，而且口服硝酸甘油、速效救心丸不能緩解癥狀，當上述情況發生的時候，就一定要特別小心了。遇到這種情況，可以口服阿司匹林300毫克，如果有波立維（一種溶栓藥物）的話也吃300毫克，這很重要，可以爭取寶貴的時間。

如果這個時候已經發生了猝死，病人的心率聽不到，意識喪失了。不要猶豫，快速有力地在病人胸口重捶一下，並確保患者仰卧於平地上或用胸外按壓板墊於其肩背下，急救者將一隻手的掌根放在患者胸部的中央、胸骨下半部上，將另一隻手的掌根置於第一隻手上。按壓時雙肘需伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/分鐘，下壓深度至少為5厘米，每次按壓之後應讓胸廓完全回復。按壓時間與放鬆時間各佔50%左右，放鬆時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。

這個就是急救的心肺復甦術，在國外很多人都能掌握心肺復甦術，可是我們國家的民眾基本都不會。北大醫院李建平主任在《我是大醫生》節目中曾講過一個例子：當時他在洛杉磯一個餐館裡，突然前面一顧客倒地了，服務員上去查看，發現脈搏沒有了，就大喊：「有沒有醫生？」李建平興沖沖地跑過去想露一小手，等到了才發現一個「鬼佬」胖大嬸已經開始心肺復甦急救了，他根本插不上手，環顧四周，還有不少「鬼佬」在躍躍欲試，他當時就慨嘆：美國國民急救意識太強了，想展現中國雷鋒精神都得排隊啊！

支架手術猛於虎？純屬謠言

我不知道為什麼會有人喜歡散布謠言，但是，謠言如果出現在醫療行業誤導病人的就醫判斷，那無異於間接殺人！比如支架內血栓，現在網路上總有報道，說支架是放在心臟里的定時炸彈，爆炸後死亡時間只有4分鐘等。發生支架內血栓確實很危險，死亡率也很高，國外研究表明，藥物洗脫支架血栓總的發生率為0.6%。不過，我們再來看另一組數據，首次發生心肌梗死，急性期（發病30天內）的病死率男性是16%，女性是28%。就算是僥倖存活了下來，其死亡率是正常人的5倍，而且這些存活的病人中10%的人1年內死於心臟病或再次得心梗。但是，接受溶栓或冠脈成形術（包括支架手術）的病人預後明顯改善，院內死亡率下降約為5%，出院後1年內死亡率小於3%。

目前，急性心肌梗死的發病率逐年提高，而且趨於年輕化，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、遺傳等都是危險因素，其中前四條請大家務必自覺控制。如果真的得了心梗，一定要儘快趕往醫院急診。

熟悉哪些醫院可以做急診心臟支架手術很重要。通常可以做這種手術的醫院都是三甲醫院，北京有安貞、阜外、中日醫院等，外地省級三甲醫院大部分也是可以做的，如果不確定究竟哪些醫院可做，切記一點：盡量不要去小醫院，因為心臟支架手術是有限制的，衛生部根本就不允許較小的醫院開展這項手術。同時要記住，最快的方法是直接奔赴急診，實在不行就打急救電話120或999，這些工作人員很熟悉各個醫院能做什麼事情，出現上述癥狀就直接告訴他們可能需要做心臟支架，要求去有相應條件的醫院就可以了。如果附近確實沒有大醫院，小醫院也可以做溶栓治療，也就是藥物治療，也可解燃眉之急。

另外，真心提醒大家，到了急診，千萬要信任醫生，可能現在社會上存在一些醜惡現象，讓大家不得不抱著懷疑一切、打倒一切的精神，但也要相信，人類內心深處是存在人性和善良的，這一點在生死攸關、命懸一線時更是體現得淋漓盡致。所以，如果誰不幸得了心梗，又幸運地趕到了醫院，急診醫生談話時說可以考慮手術治療，千萬不要懷疑醫生是為了什麼目的，生命面前，沒有人會考慮私利。不管世界多麼險惡，對於我們醫生而言，每一條生命都不卑微，每一滴眼淚都是上帝的文字，都在告訴我們生命的意義。

別鬧，醫生才能安心救你

做了這麼多年急診醫生，我越發感覺到真情的可貴。經歷過很多事情、見到很多人，絕大部分人會真心信任你，也理解醫生的工作，但確實存在一部分人，就算你盡心儘力地進行醫治，也會百般刁難，甚至胡鬧。

相信我，一個醫生只要經歷過一次醫鬧，他的整個人生觀、工作信念就會受到衝擊，因為過程實在太折磨了。一次醫鬧通常會導致一名至數名醫生半年時間內無心工作，甚至夫妻感情、家庭和諧都會因此受到影響，每天都沉浸在「如果當初這個手術我沒做，或者不是我做的該多好」這樣的幻想中。

幾年前我剛獨立值班時，一名外地患者得了急性心梗，情況非常危急，需要馬上手術，可是，他沒有帶那麼多錢。按照國家政策，外地患者住院是需要交全款的。患者家屬是個小夥子，挺愛說話的，身上沒帶夠錢對我說讓我幫幫他，他一個人隻身在北京打工不容易，年邁的父親來看望他，得了病不能不管，其他家屬很快就到北京了，現在不給他父親最好的治療沒法和家裡人交代。

我也是外地人在北京工作，將心比心，碰到他這種情況我一定會極其難過，如果親人離去可能會一輩子有心理陰影，所以我做了非常規的事情，幫他簽名擔保，並申請了一個免費支架。最後手術很成功，他父親也救回來了，可是免去支架外大概兩萬塊錢的手術費用卻遲遲不交。患者快出院的時候，小夥子的幾個哥哥來找我，認為我說給他們免費支架就不應該收其他費用，說我欺騙他們，幾個人圍著我不停地說出很難聽的話，好在當時我頭腦一片空白，根本沒聽進去他們說了什麼，而那個小夥子壓根就再也沒露面了……

當時我的工資獎金加起來不過幾千塊一個月，這一下兩萬塊錢的債務讓我不知如何是好，而這種指責更是讓我特別難過，為此病了幾天。後來主任知道了事情的經過，用科室的錢還上了他的手術費用。那個月，科里所有人的獎金都少了，雖然沒人怪我，而且同事們像商量好一樣不再提及這件事情，但很長一段時間裡，我救死扶傷的信念受到特別大的打擊。當然現在這種情況已經得到了改善，因為政策變了，急診病人如果手術錢不夠，可以由當班醫生直接向醫院申請擔保，費用如果交不上，醫院也不追究當班醫生的責任。

不過當時還沒有出新政策，我本來以為這件事情的陰影會揮之不去，還好，後來又經歷的一件事情讓我徹底恢復了信念。

同樣也是一個外地病人，純自費，沒有醫保，山西朔州人，這位病人是名老年女性，比較瘦小，得了急性心肌梗死，手術後出現了急性支架內血栓，再次手術後送到了重症監護室繼續治療，但已經生命垂危了。

我向病人家屬解釋病情，家裡人都很理解，老太太的兒子宋先生在此後的日子裡，每天都待在病房外面。重症監護室不允許陪護，他就抱了被子每天晚上睡在門口不肯回賓館，他的大姐、二姐也一起陪著。全體醫護人員都被他們感動了，於是每天下午3點都會偷偷放一個人進來探視，雖然他們每天都熱切盼望著這短短的幾分鐘，早早地就圍在門口等候，但他們從來都是靜悄悄地進來，站在病床前時也小心翼翼的，生怕打擾了醫生的工作，眼睛雖然含淚，但直到出了病房門才開始抽泣。

在後來一個月的時間裡，我和他們家所有人都成為了朋友。雖然在折騰了一個月花費近50萬元之後老太太還是走了，可是老太太的愛人、宋先生、大姐和二姐都沒有一句怨言，帶老太太回家的時候還拉著我的手對我說「謝謝」，一字值千金，一個月的辛苦都是值得的。雖然沒有留住老太太，但我感受到了他們沉甸甸的信任，感受到了真情。後來，宋先生的其他親戚朋友看病都是來找的我，治療也都很成功，這份信任讓我覺得醫生的工作是有意義的，即使個別時候有彷徨失落，但善良和真情是絕大多數人共有的，是值得去守護的！

來源：書問網

書名：關鍵時刻，命該怎麼救？

作者：王成鋼

出版：江蘇鳳凰文藝出版社