腹瀉長久不好，道醫三招制宜！

隨著夏天的到來，雖然清涼的著裝閃亮了雙眼，但腹瀉的騷擾也苦惱了不少人。

夏天嘛，很多人為了降溫，冰鎮西瓜、冰激凌、冰棍兒……可是很多人的摯愛，但有時候吃著吃著肚子就不舒服了，腹瀉那個難受呀！

腹瀉甚是傷心啊，尤其是久瀉不止的，更是煩，怎麼辦？道醫三招制宜！

慢性泄瀉是臨床常見的疾病，往往病程遷延纏綿，反覆發作。我治療久瀉，恆遵《內經》「有者求之，無者求之」，「治病必求於本」之旨，「有」、「無」，是指邪氣之「有」或「無」而言。

無邪者求之脾腎，有邪者即須兼顧其邪。而「治病必求於本」之「本」，非泛指陰精、陽氣，而是察其起病之因，即張介賓所謂之「病本」也。

一、脾腎為本，重在益火

補土泄瀉論治，一般以暴瀉、久瀉為綱。暴瀉責之濕盛，久瀉咎於脾虛，因此久瀉多從脾論治。蓋「脾虛則健運無權，濕濁內生，泄瀉以成」。久之則脾病及腎，命火式微。

釜底無薪，火不暖土，脾腎同病，恆以久瀉不止，水谷不化，腸鳴腹脹，腹部隱痛，甚則五更泄瀉，舌淡苔薄，脈象沉細作為辨證的依據。

「脾旺不受邪」，「脾腎為本，重在益火補土」，故治療上多健脾運中為主，佐以溫腎益火。用藥党參、白朮、茯苓、山藥量宜加大，旨在脾旺方能磨谷。

瀉久體虛配用芪、升、柴益氣升清，鼓舞脾氣。瀉下滑脫不固，酌加訶子肉、石榴皮收斂止瀉。至於益火之品肉桂、附子用量宜小，因久瀉不僅傷陽，亦且傷陰。

且體弱多有不耐桂、附剛愎之劑者，須從督脈著眼，督脈總督一身之陽，督脈之氣，是敷布命火的動力，通補督脈則陽回，常用仙靈脾、鹿角霜、菟絲子、補骨脂、赤石脂等溫腎壯督之品，以振奮腎陽，溫壯督脈，往往獲驗。

二、虛實夾雜，貴在補瀉

並施慢性泄瀉，迭治不愈，纏綿難解者，辨證往往既有脾虛氣弱的一面，又有濕熱滯留的存在，呈現虛實夾雜的徵象。

所以在治療上，既要補脾斂陰，又需清化濕熱，才能取得效果，余之仙桔湯即據此而設，主治脾虛濕熱型慢性泄瀉。

適用於久泄便溏，夾有黏凍，納呆腸鳴，腹脹乏力，苔膩舌尖紅，脈象細濡等症，包括過敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾急性發作者。

方劑組成：仙鶴草30g，桔梗6g，烏梅6g，白槿花10g，炒白朮10g，廣木香6g，白芍10g，白頭翁10g，炒檳榔2g，甘草5g。其中仙鶴草除善止血外，並有治痢、強壯之功。

《滇南本草》載「治赤白痢」。個人體會本品不僅可治痢，還能促進腸吸收功能的恢復，而對脾虛濕熱型慢性泄瀉最為有益，可謂一葯數效。

桔梗《別錄》載「利五臟腸胃，補血氣……溫中消谷」；《大明》載「養血排膿」；《本草備要》載治「下痢腹痛」。

久瀉用其排膿治痢，凡大便溏瀉夾有黏凍者，用桔梗甚效。白朮、木香健脾調氣；白芍、烏梅、甘草酸甘斂陰，善治泄瀉而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30g。

白槿花甘、平，清熱利濕，涼血，對下焦濕熱能迅速改善癥狀。檳榔本是散結破滯，下滯殺蟲之葯，小量則善於行氣消脹，對泄瀉而腹脹較甚者，芩、連宜少用、暫用。

因苦寒之味，過則傷脾，損陽耗陰，久瀉脾虛尤需注意。白頭翁配白槿花，可增強清泄濕熱之效，而無弊端。脾虛濕熱之久瀉，處理不當，往往顧此失彼。

甘味健脾之品，過則助濕生熱；苦寒燥濕之屬，重則傷陽損陰。仙桔湯補瀉並施，有健脾斂陰，清泄濕熱之功，對虛實夾雜之症，既不壅塞戀邪，亦無攻伐傷正之弊。

本方桔梗伍檳榔，升清降濁；檳榔伍烏梅炭，通塞互用；木香伍白芍，氣營兼調。

方中無參、芪之峻補，無芩、連之苦降，無硝、黃之峻猛，蓋腸道屈曲盤旋，久痢正虛邪伏，濕熱逗留，一時不易廓清，進補則礙邪，攻下則損正，故宜消補兼行，寓通於補，始於病機吻合。

三、從證求因，端在詳察

明辨治療久瀉，須顧及病者的體質，平日的嗜好，舊有的宿疾及飲食、居住、葯敏等情況，結合久瀉的性質和輕重而論治，強調因人制宜，審證探因。

素體豐腴者，多見氣弱濕滯，須注意氣化的流暢；形質瘦削者，常伴陰液暗耗，當顧及氣陰的生化。

凡久瀉者，不可概以脾腎虛寒論治，臨證中，非因虛致瀉的因素，屢見不鮮，如情志不遂，肝木乘土的泄瀉；水土不服，腸胃功能紊亂的泄瀉；食物（藥物）異體蛋白過敏的泄瀉等，全在詳察明辨，不可忽視。