經方床臨模擬練習71—每日醫案

今日練習

楊某，女，15歲。

病已1周。初病發熱，嘔吐，瀉利，頭痛，惡寒，曾治療無效。以前所服方劑多以小柴胡湯加減，服後月經適來，病更加劇。

現症見：嘔逆不止，腹痛硬滿，面赤，煩躁，仍感頭痛，惡寒，手足僵冷，脈細而欲絕，舌淡紫。

擬方____湯加味。(1.留言處寫下您的答案)

上方服後，次日來診，嘔逆全止，肢已轉溫，面赤，煩躁、腹痛均減。續處以____湯。(2.留言處寫下您的答案)

服第二方後，諸症悉除。

答案下期公布

上期答案：大柴胡湯；麻黃加術湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：壯熱案 | 經方床臨模擬練習70—每日醫案

上期原醫案

戴某，女，27歲。

壯熱不惡寒，身痛項強、煩渴引飲，已十餘日。脈洪大，舌質紅，苔厚膩。前醫曾用小柴胡湯未解。

症屬濕熱羈留於太陽、陽明二經，應開太陽氣機，清瀉陽明，使邪從外解。方用《傷寒論》桂枝湯與白虎湯合方化裁。

處方：桂枝9g，葛根12g ，生石膏15g，炒知母6g，粳米9g，甘草6g，燒生薑3片，大棗3個。

白虎湯能清金保肺，峻瀉陽明獨盛之熱。桂枝去芍藥湯解肌表之邪，使之從太陽而解。葛根為陽明經葯，具解表、退熱、解毒諸作用，配桂枝發汗解肌，引邪外出。

服一劑，熱稍退，余症如前，又增胸悶，乾嘔，口苦，自汗，大便不通。此陽邪陷里，當用表裡雙解法。改用《傷寒論》大柴胡湯。

處方：炒柴胡9g，法半夏9g，炒黃芩6g，炒枳實6g，炒杭芍6g，大黃6g，燒生薑3片，大棗3個。

此表裡兩解，攻內解外之方，仲景用治「傷寒發熱，汗出不解，熱結在里，表裡俱病」之證候。服一劑，便通煩定，胸悶、口苦解除。但熱未全退，周身關節疼痛，舌苔仍膩。

可知因濕邪太盛，阻滯太陽經絡所致。當以除濕透絡為主，方用《金匱要略》麻黃加術湯合麻杏苡甘湯。

處方：麻黃絨6g，杏仁9g，桂枝9g，白朮15g，苡仁15g，甘草6g。

方中，麻黃髮汗，桂枝解肌，杏仁利肺氣，甘草和中。因其濕盛，故用白朮燥濕，苡仁滲濕。服一劑，身痛全消，熱退身涼。

原文複習：

《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡；嘔不止心下急鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

《金匱要略》：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

《金匱要略》：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

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