失眠？讓我們看看它是啥

最近來看失眠的人很多，有時陸陸續續地都是來看失眠的。然而不同的人，不同的年齡段，不同的生活方式，不同的表現形式，在治法上也千差萬別，我們也可以從這裡管窺中醫的「同病異治」思想。

「陽出於陰則寤，陽入於陰則寐」，人睡時和醒時就像自然界的日升日落，人的陽氣潛藏於陰中就是睡眠的狀態，陽氣從陰中走出來就是醒著的狀態。睡眠的問題也就是陽入於陰這個過程的問題，失眠辨證要點主要在虛實，要麼是陰虛陽亢，要麼是痰熱內擾，一虛一實，當然很多時候是虛中有實，實中夾虛。治療失眠主要還要在這虛實之間斟酌演繹。

先不論虛實，僅僅從老人與小孩兩個不同年齡段的健康人群來看更直觀：小孩子睡眠往往都是很好的，因為他們的陰精充足，血脈流利，既不因為外務勞於心，以致心神上浮不能下交腎水，也不會產生太多的代謝廢物以致痰熱上擾於心；而即使是健康的老年人，往往睡眠時間也比較短，這往往陰精不足，血脈不夠流利，以致睡眠相對錶淺，睡眠時間需求也相對較短。

現在人的睡眠問題，更多的還是實證偏多，實中有虛，這跟飲食、起居、工作、情緒影響等諸多因素有關。現在人食物都豐富了，純粹的虛證是不多見的，所以炒棗仁、柏子仁等養心安神的葯很多時候效果並不好或者只有短期的效果，而從痰熱著手，往往效如桴鼓。就痰熱這一常見因素，我們從下面兩則醫案中來看看：

案例一

L女，47歲，初診：嗓子有異物感3-4年，最近加劇，咽癢且干疼，食辛辣加重，口乾，晨起口苦，吐酸。頭暈，血壓135/90mmHg，胸悶，夜加重。偶有頭暈。眠欠佳，入睡困難，夢多，目脹。月經量適中，血塊多，色深，經前小腹墜脹。便可。左脈弦滑，右脈沉滑，舌淡紅苔白滿。

（患者的主訴的主症不是睡眠不好，但針對這所有的癥狀，我們都可以歸結為一個痰熱，對於眩暈，我們主要歸結為三個因素：無風不作眩，無虛不作眩，無痰不作眩。這裡也顯然是一個痰證，風與痰很多時候又是並生的，在陰陽主導下維持生命運行的是氣血津液，而當陰液化為痰的同時可與之相應的陽便化作了風。所以擬化痰熄風立法。）

處方：鉤藤15g薄荷10g法半夏9g陳皮10g竹茹15g炒枳殼10g黃連5g炒白朮15g蘆根30g白茅根15g生石決明30g先煎瓜蔞皮10g浙貝母15g姜厚朴10g生甘草10g 7劑/水煎口服/每日二次

次診：葯後咽中異物感減輕，頭蒙減輕，近無眩暈，血壓130/80mmHg，眠見好，目已不脹。口乾減輕。左脈仍弦滑，右脈沉滑。舌淡紅苔薄黃。

處方：鉤藤15g薄荷10g法半夏9g陳皮10g竹茹15g炒枳殼10g黃連5g炒白朮15g蘆根30g白茅根15g生石決明30g先煎瓜蔞皮10g浙貝母15g生甘草10g姜厚朴10g黃芩10g葛根10g 7劑/水煎口服/每日二次

患者複診時最明顯的反饋是睡覺好了，睡覺好了眼睛也就不感覺到脹了，問我是不是給她用了安眠藥，我說沒有，然後把相關癥狀聯繫起來，解釋了一番，患者信服不已。其實影響她睡眠的是痰熱，包括血壓升高，也跟痰熱有關，熱使津液化為痰，氣血運行不利，迫使心臟用更大的力量去泵血液以維持正常的生理需要，從物理學的角度去分析也是可以解釋的。痰熱下去了，睡眠好了，心臟的壓力也小了，頭暈也自然緩解。這個時候如果考慮養心安神，而痰熱不去，就算有短暫的睡眠質量好轉，一旦停葯，還會複發的。

案例2

Z男，35歲，睡眠不好一年，入睡難，易心煩，性急。納可，便可，口中異味，曾好飲酒，飲酒後睡眠更差，現脈沉弦滑數，舌邊尖紅，苔稍黃膩。

處方：法半夏9g陳皮10g茯苓20g竹茹15g炒枳殼15g黃連5g肉桂5g後下夜交藤10g制遠志10g竹葉10g龍膽草5g川楝子10g蘆根30g黃芩10g生甘草10g 7劑/水煎口服/每日二次

次診：葯後睡眠明顯好轉，唯仍偶有心煩。脈滑數，舌淡紅，苔稍黃膩。仍守上方，酌加清心、解酒毒之品。

處方：法半夏9g陳皮10g茯苓20g竹茹15g炒枳殼15g黃連5g肉桂5g後下夜交藤10g制遠志10g竹葉10g龍膽草5g川楝子10g蘆根30g黃芩10g生甘草10g蓮子心3g柴胡10g葛花10g 7劑/水煎口服/每日二次

治病不僅要查病，還要查人，患者的一言一行都在教我們看病，這個患者體型壯實，平素好酒肉，口中異味，結合舌脈，就算不是失眠而是別的疾病，在治法上也與清熱化痰的大法離不開，這又是「異病同治」，辨准這個「證」，任「病」千變萬化也不怕，這也許是中醫的一大高明之處。

（說明：文中所用方劑為針對個人具體病情使用，請勿套用）