替小妹接生，遭遇驚魂肩難產

小妹說：有我在，她放心

今晚，我值班，又正逢小妹生孩子。

小我10多歲的小妹從小嬌生慣養，但在生孩子這件事上卻高調宣稱要順產，加上有我這麼一位經驗豐富的產科醫生做後盾，她更是信心滿滿。整個孕期，我就是小妹的智囊團，早早地就開始為她的順產大業出謀劃策。

想要順產，得邁過四道關卡——產力、產道、胎兒、精神。結合各種檢查結果看，小妹產道正常，胎兒不大，預估也就2.5公斤多，胎位也特別正。排除這兩關後，我最擔心的就是她產力不足與精神崩潰。

生孩子是個力氣活，需要強大且足夠持久的產力。產力主要由子宮的收縮力、腹肌給的壓力和盆底肌給的旋轉力共同構成，其中最關鍵的是子宮的收縮力，也就是所謂的宮縮，它會貫穿整個分娩過程。按理說，每個女人心中都有一座蘊含強大能量的小宇宙，能在危急時候引爆，積聚足夠的能量順利娩出孩子。但在現實中，不少和小妹一樣從小怕苦怕累，平日極度缺乏鍛煉，僅靠孕期臨時抱佛腳努力一下試試的產婦，一旦真槍真刀上戰場，就會潰不成軍。

好在生孩子還是一個技術活，產力不夠，技巧來湊，只要能掌握用力的精髓，就可以達到事半功倍的效果。所以我苦口婆心地給小妹傳授各種用力技巧，中心思想就是不光得能忍痛，還得學會配合疼痛用力。比如千萬不能被影視劇誤導，陣痛來襲時歇斯底里大喊大叫；相反，應配合宮縮用力屏氣，脖子和肩膀盡量放鬆，將力氣用在肛口上。

別看小妹「死也要順產」的口號喊得起勁，一旦陣痛強勢來襲，意志力稍有鬆懈，精神就會轟然坍塌。

陣痛，也就是正規的宮縮，號稱「人類能夠忍受的最大限度的疼痛之一」。更可怕的是，陣痛的強度、頻率和持續時間都是逐漸增加、變快和變長的，很具有迷惑性，先給你一點希望，而後在不知不覺中慢慢瓦解你的意志。

很多產婦在第一產程的潛伏期，也就是從臨產到宮頸開3指這個階段還能忍受，但進入開3指到10指的潛伏期就不淡定了。到了第二產程，即宮頸口開10指一直到娩出胎兒這個疼痛來得最為慘烈的階段，不少產婦就繳械投降、功虧一簣。

出乎意料的，小妹的產程進展非常順利，完全跟上了教科書的節奏。她表現得也異常堅強，連我事先想要用的分娩鎮痛泵都沒上場，就順利熬到了9指。儘管痛得齜牙咧嘴，她還能抓著空檔向我撒嬌開玩笑，說有我在，她放心。

馬上要進入最為關鍵的第二產程，這個節骨眼上，又來了一個急診病人，我一再叮囑小妹記住用力訣竅後急匆匆離開了。

肩難產，殺了個措手不及

差不多1個小時左右，我剛處理完急診，電話就響了。毫無徵兆的，那邊傳來護士的哭腔：「袁姐，好像是肩難產，你趕緊來！」

我一哆嗦，腿都軟了，條件反射地往產房沖。

肩難產，看上去很簡單的三個字，卻飽含殺機。它是指胎兒的胎頭娩出後，前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒。正常情況下，胎兒是頭大身子小，身體最大的徑線應該是腦袋。所以，出生的時候，只要腦袋能過得去的地方，身子也都能過去。但是，偏偏有些寶寶雙肩的徑線大於腦袋，或者經過產道時身體沒調整成最佳位置，雙肩的長徑恰恰卡在骨盆較短的前後徑上，肩膀被卡住，死活出不來。

肩難產的發生率與胎兒體重成正相關，胎兒越大，幾率越大。據統計，若胎兒體重超過4000克小於4500克，肩難產的發生率為3%～12%，若超過4500克則可能飆升到8.4%～22.6%。因為這類巨大兒往往會在肩部沉積厚厚的脂肪，引起肩部娩出困難。尤其是糖尿病孕婦的胎兒，其軀幹往往比胎頭長得更快，肩膀又寬又肥，即便不是巨大兒，也很容易遭遇肩難產。另外，肥胖、過期妊娠、孕期體重增加過多、既往有過肩難產史、天生或因後天因素導致骨盆異常的產婦，也是肩難產的高危人群。而一般體重胎兒的肩難產發生幾率僅為0.15%左右。這麼低的概率，居然會被小妹撞上！

肩難產一直是產科的夢魘之一，足以令任何一個經驗豐富的產科醫生捏一把冷汗。一是因為它無法預知，也就無法事先防範。二是因為它對母嬰健康都極具威脅。若處理不好，不僅寶寶容易出現鎖骨骨折、肱骨骨折、臂叢神經損傷甚至由於產程過長窒息而死等情況，產婦也容易出現產道撕裂、產後出血、生殖道瘺、產褥感染等巨大風險。所以，在儘可能短的時間內讓卡住的雙肩脫困是降低傷害的關鍵。在時間緊迫又必須挽救寶寶生命的情況下，醫生甚至可能會不得已將寶寶鎖骨折斷。而在這些迫不得已的人為干預中，寶寶往往也會付出各種慘痛代價，甚至可能留下永久殘疾。

我幾乎是連滾帶爬衝進了產房。產床上，能很清楚地看到在小妹的骨盆出口處，胎頭已經娩出，下頦部緊緊壓在會陰上，雙肩卻要命地卡在裡面出不來。若胎頭還沒出來，我還可能冒著引起沿途臟器感染的巨大風險把胎兒推回去進行高難度的剖宮產，但現在，一切已成定局，唯一的生路就是儘快衝出來。因為痛苦，小妹的臉憋得通紅，產房裡響徹著她凄慘的嚎叫：「姐！我生不出來，姐……」

最後一絲僥倖心理徹底破滅，這確實是典型的胎肩娩出受阻。恐慌鋪天蓋地壓下來，我不停地深呼吸，卻依然感覺窒息，大腦一片空白。

阿彌陀佛，總算逃過一劫

就在我魂飛魄散之際，正在小妹邊上努力保護會陰的同事大吼一聲：「還愣著幹什麼？趕緊的，救命啊！」

關心則亂，對血親的牽掛粉碎了我做為一個產科醫生的職業素養，同事的暴喝如同當頭一棒，吼醒了我，讓我迅速六神歸位。此時，我才是這裡的主心骨，要是我都亂套了，情況只會變得更糟。

我攥緊拳頭，使勁拉回理智，迅速做好一切準備工作後衝上手術台，接過護士遞過來的剪子，當機立斷，一剪子下去，對小妹實行了最大限度的會陰側切。雖然肩難產時，胎肩是卡在骨產道上，會陰側切只是人為擴大軟產道，並不能解決骨產道的問題，但側切後可以為接下來一切可能進行的操作提供更大的空間。如果有需要，我可能會伸手進入陰道調整胎肩，甚至親手摺斷孩子的鎖骨；我可能顧不上是否會造成會陰、陰道的嚴重撕傷；顧不上過多的陰道操作是否會埋下產褥期嚴重感染的隱患……

產床上，小妹已經被疼痛、疲憊和恐慌亂了心神，就像一個溺水的人，唯一的反應是本能地使勁瞎撲騰。

在我大喊「屈大腿」的指令下，台下的同事已經不再指望說服小妹給出有效的配合，手腳麻利地衝上去，一人一邊，使勁將她的雙腿儘力貼近腹部，讓她雙手抱膝。這樣做的目的是減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對後移，骶尾關節稍微增寬，升高恥骨聯合以增大出口平面，有可能使嵌頓在恥骨上方的前肩自然松解。

在同事的大力協助下，我感覺有點鬆了，雙手加了點勁兒，想向下牽引胎頭娩出前肩。但是，孩子的前肩依然紋絲不動，而此時，由於缺氧，他的臉色已經由粉紅轉為醬紫色。

孩子在完全娩出母體之前，胎肺是實心的，不具備氣體交換功能，簡單的說就是不能呼吸。他生存所需的所有氧氣養料都依賴於胎盤通過臍帶輸送進來。順產時，每次宮縮時的產道擠壓雖然對胎兒有著無可比擬的好處，但同時也是對胎兒耐受力和貯備力的嚴苛考驗。因為宮縮時，子宮肌層會發生極度的攣縮和收緊，此時，子宮不會有血液輸送進胎盤，胎兒也會相應的進入供氧不足的狀態，得等宮縮過了，子宮放鬆，恢復血液供應，胎兒才能隨之喘口氣。寶寶天生具有一定的貯備力，對於短時間的供氧量下降可以耐受，但能堅持的時間有限，經不起無休止的折騰。一般來說，在宮縮最為強烈的第二產程，初產婦一般應控制在2個小時以內。一旦孩子出現胎心減速，就已經在提示他快受不了了，可能已經到了極限，得速戰速決，否則最嚴重的後果是窒息死亡。

我明顯感覺到汗水浸透手術衣，雙腳開始打顫。沒等我發聲，另外一個同事已經默契地在小妹的恥骨上方觸到胎兒前肩部位拚命向後下加壓，企圖用外力強行縮小雙肩周徑。我屏住呼吸，用發抖的雙手配合著同事小心翼翼地向下、向後牽引胎兒。

謝天謝地，終於，慢慢的，胎兒出來了！

已經到場的兒科醫生馬上對孩子進行保護性處理，而做完剖宮產趕來支援的同事也立馬將明顯不適合繼續在台上操作的我換了下來，沉著冷靜地檢查小妹的產道裂傷，進行傷口縫合等後繼處理。

精神上的壓力加上實際耗費的體力，讓我整個人徹底虛脫了。我被同事扶下來，一屁股癱坐到地上，雙手抱腿，腦袋埋在雙臂間，全身上下如同剛從寒冰里撈出來一般，抖個不停，一直死死壓抑著的眼淚止不住涌了出來。

醫學，就是這麼的殘酷，誰也無法把控，就算是醫生自己的親人，在兇險突然發難時，也會束手無策。是的，我害怕，我甚至不敢抬起頭來詢問小妹和孩子的情況。

不知過了多久，有同事蹲下來，輕輕抱著我，告訴我孩子並無大礙，小妹也只是會陰Ⅱ度撕裂。那一刻，我終於肆無忌憚地放聲大哭。

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