婦科聖手：治崩漏4字訣竅，讓月經「來去自如」！

小編導讀

都說月經是女性身體健康的晴雨表，倒也生動形象。若是「大姨媽」每個月都能準時報到，且月經量剛剛好，自然是再好不過的事情了。但有時「姨媽君」來勢洶洶，又或者是淋漓日久，都讓美麗的她們格外地抓狂！面對崩漏，婦科聖手楊宗孟認為清補化瘀皆治崩，具體是怎麼個情況？且看正文！

楊宗孟教授從事中醫臨床56年，積累了豐富的臨診經驗。治療崩漏，是楊老的專長之一。不論是急則治標、緩則治本，或中藥人工周期調理，都獲得滿意的臨床療效。其弟子陳麗文教授將楊老治療崩漏的經驗總結為「十法調治」；凌霞教授將楊老治崩經驗中藥調理總結為「補虛清熱祛瘀、止血調經」「血止之後，調周為重」兩個部分，都充分反映了楊老的治崩經驗。

但楊老用一句「清補化瘀皆治崩」概括全面。在臨證時楊老喜用清肝補腎、益氣昇陽及活血化瘀等法治療崩漏，每獲良效。

1.清肝必補腎，水足火易清

清肝補腎法主要用於肝鬱腎虛型崩漏。此類崩漏多先有將息失宜，起居失節，或情志不遂，抑鬱不伸，引動包絡陽氣內動，耗損心營腎水，以致心腎陰虛，不能鎮守包絡命門之火，導致肝鬱腎虛。肝鬱化熱，疏泄於下，腎陰不足，封藏失職，熱迫血海，損傷沖任，而為崩漏。治當清肝補腎，滋水涵木，方用調經湯（楊老創立）。調經湯乃從二至丸、固經丸、惜紅煎、四生丸等方化裁而來。方中重用女貞子、旱蓮草、生地黃、山藥、側柏葉等滋腎養陰，封藏腎精；白芍、烏梅等酸斂肝陰；黃芩、地榆炭等苦寒清泄肝火。針對肝鬱疏泄於下，少佐以荊芥穗炭或桑葉等以生髮肝陽，發散鬱火。

方中雖不止血而血自止。火清水足則肝自疏、病自瘥。

楊老曾治療一王姓女患者，34歲，因分娩後將息失宜，情志抑鬱致月經不調，經來超前，約18～20天一行，經來第1～2天量多，之後量少淋瀝，持續10天或半月始凈，血色紅有塊，塊色紫黑，伴少腹脹痛，頭暈目眩，納少，夜寐欠佳，形體較瘦，兩顴潮紅，唇紅如朱，舌質紅，苔薄黃，舌尖及根部無苔，脈中沉取弦細而數。證屬心營腎水不足，木郁不達，郁而化熱，疏泄於下，致月經超前，經來淋瀝不盡，投以調經湯加味。女貞子50g，旱蓮草25g，生地黃25g，山藥25g，側柏葉20g，白芍25g，烏梅15g，黃芩15g，地榆炭50g，荊芥穗炭15g，甘草10g，麥冬25g，五味子15g。投藥2劑即血止，繼用3～4個月而痊癒。

2.治崩重奇經，止崩須益氣

崩漏的又一重要病因病機為脾腎氣虛。如素本勞倦傷脾，或思慮饑飽傷脾，或肝腎陰虛日久不愈，血下量多，因血脫氣陷，陽氣鬱遏內閉，又可轉為脾腎氣虛。氣虛不攝，則血走如崩，此時又當益氣昇陽，大補奇經，以大劑參芪益氣健脾，固脫止血，以補中益氣湯為基本方，用以益氣升提，加熟地黃、山藥、白芍配當歸以養血滋陰、固護陰精，更增入大劑血肉有情之品，如阿膠、鹿角膠、龜板膠，以大補奇經，固沖任，或少佐以棕櫚炭、艾炭、龍骨、牡蠣等固澀止血，以達益氣固脫、昇陽舉陷、固澀沖任之效。用之得當，療效確切。

如治徐某，女，47歲，師大教員，1972年10月10日初診。該患者因受驚，精神抑鬱不伸，加之逾期流產後刮宮損傷沖任，致經血不調已年余，或血崩大下，或淋瀝不斷，血色淺淡，質稀無塊，每次經期用紙在30包左右，必住院輸血。此次就診時經來已20多天未凈，初時量多如注，繼而量少淋瀝，伴小腹脹墜，腰部酸痛，心悸怔忡，氣短無力，面浮肢腫，納少寐差，大便乾結，4～5日一行，小便清長，面色白，形體肥胖，倦怠懶言，舌淡，脈虛等一派脾虛氣陷見證，故治以益氣健脾，固澀沖任，投以補中益氣湯加味。黃芪30g，赤參10g，白朮25g，升麻7.5g，柴胡10g，陳皮15g，荊芥穗炭20g，阿膠15g，鹿角膠15g，龜板膠15g，烏梅炭15g，桑葉15g，甘草10g。2劑血少，3劑血止。繼用此方隨症加減，堅持服用約10個月，經量逐漸減少而至正常，諸症悉除而痊癒。

3.涼營兼祛瘀，止崩當活血

崩漏雖為出血性月經病，其出血期也並非均需固澀止血。如素有停瘀，或經期、產後余血未盡，又感外邪，余血停滯，結而成瘀，瘀久化熱，瘀熱互結，阻滯胞絡，血不循經，相搏而下，而致崩中漏下者，當本《內經》「通因通用」之法，予活血祛瘀，涼營清熱，方用生地大黃湯加味。生地大黃湯首見於《千金翼方》卷十八吐血第四中，載為「吐血百治不瘥，療十十瘥，神驗不傳方」。葯僅地黃汁、生大黃末二味，但葯簡意深，配伍精當。地黃甘寒育陰，憑涼營以止血；大黃苦寒直折，藉滌盪以祛瘀。地黃補其虛，大黃瀉其實，地黃守而不走，大黃走而不守，兩者配用，則動靜結合，開闔相濟，且補且瀉，亦填亦削。地黃得大黃，則養陰而不膩滯，止血而無留瘀之弊。大黃得地黃，則清泄而不傷陰，逐瘀而少耗血之慮。相反而實相成，乃本方之特色。在此方基礎上，增入佛手散、失笑散及四烏賊骨一蘆茹丸等，用治瘀血未凈，瘀熱互結之血崩證，屢屢獲效。尤對產後或流產後，胎物未凈，致血崩大下或淋瀝不凈，血色紫紅或鮮紅有塊，腹痛拒按，煩熱或潮熱，大便乾結，小便短黃，脈數，舌紅或絳，舌邊尖有瘀點或青紫者更佳。

如治療李某，女，36歲，1986年7月1日初診。不全流產刮宮術後10天仍流血不盡，量反增多，色鮮有塊，伴小腹脹痛灼熱拒按，塊下後痛稍減，腰部酸痛，煩熱自汗，口乾苦不欲飲，便秘溲黃，脈滑數較大，浮中明顯，舌紅隱青，苔黃薄膩。治擬育陰潛陽，祛瘀止痛固沖。方用生地大黃湯加味。生地黃20g，大黃炭10g，炒蒲黃15g，炒五靈脂15g，當歸15g，川芎10g，茜草10g，烏賊骨40g，女貞子50g，旱蓮草50g，牡蠣、龍骨各25g，甘草10g。服2劑後，隨血排出肉團樣物2塊，外觀似絨毛，送檢病理回報為「妊娠絨毛組織，其中部分絨毛已變性壞死」。塊下後腹痛漸減，血漸止。繼以八珍益母丸調理而愈。

新媒體編輯：王丹