喻東山專欄之四：人格解體是怎麼一回事？

人格解體有什麼樣的表現？

人格解體是一種不常見的精神疾病，其本質是感覺減退或感覺消失。這裡的感覺減退和感覺消失，分別類似於意識減退和意識消失。患者由於感覺減退，看外界覺得模糊，和醉酒一樣，像做夢一樣。由於感覺消失，患者對周圍的人和事感覺不到存在。例如，爸爸媽媽就在身邊，就像沒在一樣，忽視了他們的存在。爸爸媽媽喊自己，喊時知道他們的存在，喊完了又感覺不到他們的存在。

由於感覺減退，患者會感覺自己的軀體發木，像是銅做的，不屬於自己。由於感覺消失，患者會感覺不到軀體的某部分或全部。例如，在短跑時，覺得到腿不存在了。如患者說：「我的身體是通透的，空氣可以從我身體里自由穿行。」意思是感覺不到自己軀體的存在，像空氣一樣虛無。

由於感覺減退，病人注意力持續不能集中，整天心不在焉。看了幾個小時書，卻不知看了什麼內容；看了十幾分鐘的電視，不知電視里說了什麼。

由於感覺消失，患者的注意範圍狹窄，只能意識到部分內容，另一部分意識不到。例如，患者在做試卷，看到自己的手在動，但不知道為什麼在動，好像是別人的手在動一樣。這叫做自動化行為，即意識到自己的手在動，但意識不到手在動的內在動機。

又如，患者在與人說話，只知道自己在說，卻不知道在說些什麼，當然事後也就記不得說過什麼。這叫自動化言語，就是意識到自己在說，卻不知道要表達什麼。

由於感覺減退，患者感覺記憶模糊不清。他會說：「這件事情是否發生過？好像發生過，好像又沒有」；「剛才發生的事情，回憶起來十分遙遠。」

由於感覺消失，患者說，「我現在不是找不到記憶，而是漆黑一片，什麼也沒有。」按照這種狀態，他應該是白痴了，不會說話，也不會做事。但是他照樣說話，照樣做事，而且說的基本還對，做的大體不錯。

患者自己也納悶：「我感覺我不會打電話，但畢竟還是打了；我感覺我不認識路，但畢竟還是摸到醫院來了；我感到我不會說話，但畢竟還是說了。」他的記憶還存在，只是感受不到了。這就像是錄音機在播放，你聽不見，但它確實在放；你看不見電風扇在轉，但它確實在轉。

由於感覺減退，患者的思維變得模糊不清，想問題恍恍惚惚，模模糊糊，說話時經常漏字、漏詞，讓人聽不懂；由於感覺消失，患者可感覺不到思維的存在，說：「我的腦子像一個電視機的空殼，裡面什麼也沒有，對別人講話不理解。」

由於感覺消失，患者的情感模糊不清，本來有十分情感體驗的，現在只能感受到兩分。有的患者感覺不到情感的存在，說：「丈夫和孩子在身邊，心裡知道應該愛他們，但我看他們像是看陌生人一樣，愛不起來。」

由於感覺減退，病人的意識模糊，或有距離感。患者說：「感覺自己與自己隔一層」，其實是指自己的意識不能清楚地感受到自己的精神。

由於感覺消失，患者感覺不到靈魂的存在，患者說：「我每天早晨一起來就在找自己，自己到哪兒去了？找不到自己了。」

所以，人格解體就是感覺減退或感覺消失。對外界感覺減退或消失，對軀體感覺減退或消失，對精神感覺減退或消失。

人格解體是大腦功能的衰弱

人格解體是怎麼形成的？病理基礎不太清楚。總體上看，是腦功能的衰弱。

當你快睡著的時候，你感覺聲音漸漸遠去。這就像人格解體患者所描述的：「感覺耳朵像進水了，要隔層膜才能聽到。」

當你快睡著的時候，思維逐漸模糊以致於感受不到，這就像人格解體描述的思維模糊或思維缺失。

人格解體是心理疾病，但核磁共振拍出來是沒有問題的。這是功能性病變，而非器質性病變。

人格解體如何治療？

治療：可以選用氯硝西泮。有患者問：氯硝西泮的功能是抑制中樞神經系統，大腦功能已經衰弱，再抑制不是更加重嗎？

其道理在於：人格解體有可能是由於精神壓力太大，導致大腦過度興奮，繼之保護性抑制所致。用氯硝西泮抗焦慮，抑制了大腦的過度興奮，從而解除了保護性抑制，病人反而感覺更敞亮了。

當然，如果病因是另一種可能性，即大腦原發性自身代謝不足，導致中樞抑制，這時用氯硝西泮會加重這種抑制，從而惡化人格解體。這種狀況下，不能使用氯硝西泮。

怎樣預測氯硝西泮對人格解體的療效？可以問患者，你曾經喝過酒嗎？如果酒後，他感覺人格解體加重，則用氯硝西泮也加重；反之，如果酒後感覺人格解體減輕，則用氯硝西泮也減輕。

如果使用氯硝西泮加重了人格解體，那麼可改用對中樞有激動性能的藥物。例如，拉莫三嗪能增加多巴胺能，安非他酮能增加去甲腎上腺素和多巴胺能，溴隱亭能增加多巴胺能。它們都是激動中樞的藥物。

但是，如果氯硝西泮加利必通效果不好，那麼其他藥物有效的可能性就很低。大約只有四分之一的人格解體患者用藥有效。

如果患者不想人為地加重人格解體，那就不要過度疲勞，包括手淫過度、熬夜、冥想等。你越是關注人格解體癥狀，腦中耗能就越多，人格解體的癥狀就會越重。

作者為南京腦科醫院主任醫師

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