胃癌根治術手術全過程

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三疊空腸Y式吻合法：對於全胃切除後，十二指腸殘端過短或有粘連，不能與插入的空腸吻合的病例，可將十二指腸殘端閉合，於十二指腸懸韌帶下15～20cm處切斷空腸，把遠段空腸在結腸前提上，與食管行端端吻合。繼而將食管空腸吻合口下方的空腸袢作三段摺疊縫合。最後，把近端空腸在空腸囊輸出袢腸段下方約10～15cm處的遠段空腸上行端側吻合，可同樣收到延緩排空、有利於營養吸收的效果。

[術中注意事項]

1.對胃癌的剖腹探查，必須嚴格掌握處理腫瘤的原則。即自遠處開始探查，最後檢查原發部位，切忌擠壓，亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴散的機會。切除時，要在距腫瘤至少5cm的正常胃壁處切斷。

2.空腸代胃時，腸袢不要有張力，在分離空腸系膜時，注意保留系膜血管弓，以免引起腸壞死和吻合口漏。

3.空腸與食管吻合時，如用結腸後法，應縫閉橫結腸系膜裂口;如用結腸前法，也要縫閉結腸系膜與空腸系膜的間隙，以免發生內疝。

[術後處理]

除與一般腹部大手術後常規處理相同外，尚需注意：

1.胃癌病人多較衰弱，麻醉、手術時間長，淋巴區域清除創面大，滲血多，要注意預防和治療休克。

2.置胃管持續減壓48小時。

3.應用青黴素及鏈黴素或其它廣譜抗生素及滅滴靈等3～5日。

4.術後3日內維持靜脈輸液。營養較差的病人應輸血及肌肉注射維生素B、C、K.

5.術後第4日起進流質飲食，開始每2小時1次，每次50ml，逐日遞增，至第7日每次量可給200ml，第10日後可進半流質飲食，2周後進胃病5次餐。

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