新生寶寶頭上的痂皮，身上的疹子，真的是「胎毒」嗎？
寶寶洗澡誤區（十三）：新生寶寶頭上臭哄哄的厚痂和臉上、身上的疹子，真的是媽媽體內帶出來的胎毒嗎？囟門能碰嗎？
原創作者：梧桐媽媽大小寶
（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）
寶寶剛出生不久，經常洗澡，身上的胎脂漸漸去除了，臉上卻逐漸長出細小的疹子，看上去略微有些油膩，有些頂部還有細小的白頭，很像年輕人臉上的「青春痘」。頭頂上本來就有些灰黃色痂皮，本以為會像身上脫皮一樣慢慢自己脫落，這會兒竟然越來越厚，頭上稀稀拉拉的幾根頭髮，杵在這厚厚的痂皮上，看上去挺臟，拿鼻子一聞，也有些難聞的氣味。這會兒正是盛夏，寶寶吃吃奶，稍微活動下，經常滿頭大汗，頭上的氣味更是明顯了。
老人家聞一聞寶寶的腦袋，作出一個嫌棄的表情，「嗯~臭死了，臭寶寶。咱還是給寶寶洗個澡，洗個頭吧？我給他洗，保證洗得乾乾淨淨。」
新媽媽不知如何回答……領教過一次老人家給寶寶洗澡的過程，這會兒說什麼也不肯了。總是想辦法打圓場，又不希望讓老人不高興，可是能用的理由基本上都用完了。
老人家頗有些不快。「好臭的哩！這是媽媽體內帶來的胎毒，有晦氣的，要趕緊洗掉，要不找個人來剃頭，把這些髒東西拿刀子刮掉，你又不肯。是不是吃你的奶不好，有的奶有毒哩，剛生幾天怎麼長這麼些疹子，頭上的痂殼越來越厚？」
新媽媽仍然不知怎麼搭話，索性沉默不語。老人家伸出小拇指，上面有長長尖尖的指甲，開始摳寶寶頭上的痂皮！痂皮緊緊地黏在頭皮上，摳下來一點兒，露出底下發紅的頭皮，還會帶著摳下一些頭髮來。「我小小心的哩，這兒是天窗，碰不得的。」
「媽媽這個不好摳的，摳破了感染就麻煩了。」新媽媽看著頗為擔憂，小心地問，以吃奶為由抱回寶寶。寶寶顯然不是很餓，心不在焉吸了兩口，很快就把奶頭吐了出來。
「怎麼會哩，我最講乾淨了，手都乾乾淨淨的，有什麼要緊。」老人家嘴上仍挺倔強，不過摳頭皮的動作稍微慢下來，有些遲疑。「我覺得奶不好哩，吃得不好還要吃？是不是沒有奶，他都不吃。頭好臭，臭寶寶，一頭汗都不洗澡。頭這麼臭，長這個痂長細菌才感染哩！來，奶奶/外婆抱抱，媽媽身上火氣大，搞得寶寶太熱了哩，總冒汗。奶奶/外婆身上清涼得很，寶寶最不熱了。」
之後幾日，新媽媽上班去了。回家看到寶寶頭上的痂皮果然不見了，露出了底下微微發紅的頭皮，上面還有撲過爽身粉的痕迹。疑惑地望向老人家，老人家訕訕一笑，沉默不語。
咱寫這個故事，真不是為了挑起家庭矛盾——然而這類小故事在許多家庭里出現，甚至天天發生。我們還是了解個中曲折，才知道如何應對處理，對嗎？且聽筆者細細道來。
（1）這個頭上的痂皮是怎麼回事？真的是「胎毒」、媽媽奶不好、奶里的「毒」引起的嗎？不去掉會感染嗎？如果實在想去掉，拿指甲摳掉可不可取？
許多寶寶頭皮上有成塊狀蠟樣分泌物，輕一些的會呈斑片狀，比較薄，容易像頭皮屑那樣脫屑；重一些的可能會有厚厚的結塊牢牢實實的粘在寶寶頭頂，尤其囟門處又多又厚，有時看上去寶寶戴了一頂挺難看、挺髒的帽子。聞著也有股很特別的臭味。一開始經常被認為是頭上沒清洗乾淨的胎脂，而細心的爸爸媽媽會發現這一現象也是越來越明顯，通常在寶寶3~4周時最重，不做任何處理，往往也需要1~3個月自行脫落，甚至更久。這些結塊的分泌物很難用清水洗乾淨，甚至用指甲刮也得費一點兒力氣，用手摳的時候還經常會連帶一些頭髮一起摳下來，摳過這些分泌物的手指會感覺很油膩。這種塊狀分泌物事實上也是油脂，發生機制與「嬰兒痤瘡」類似，也是脂溢性皮炎的一種，俗稱「搖籃帽」，一些地方方言稱為「痂皮」，因其有些像表皮破損後組織液滲出凝結成的痂殼。在過去，它時常被視為從母親體內帶來的污穢物，也是不吉利的象徵，需要「剃胎頭」這一風俗，將這些污穢物一併去除，也就是去除了「晦氣」。如今，它也經常被視為「胎毒」、「奶水不好」的標杆證據之一，尤其是特別頑固、難於清除的「搖籃帽」。
這些蠟樣的脂質塊塊，實在是太難看了，還挺難聞。這些油垢長時間黏附在頭皮上，還怕滋生一些細菌。照料者多想早早地將它去除掉。用濕布用力搓，難搓掉；用梳子來回用力梳，難梳掉；剃胎頭的時候怕挖深了傷及皮膚，也不敢用刀刮……許多照料者仍然發現用指甲一點點地摳除是最便捷、高效的辦法。
然而摳這些痂皮，很容易傷及寶寶幼嫩的頭皮，繼發感染。摳過痂皮的人多會觀察到，去除這層痂皮後露出底下的皮膚，往往比較紅，也微微有些腫脹脆弱，因此易受傷害，細菌入侵。而頭皮血供非常豐富，細菌也有可能迅速流遍全身爆發感染。曾經也見過摳痂皮感染導致寶寶敗血症死亡的案例。
另一方面，因小嬰兒毛囊發育尚不完善，毛髮與毛囊連接並不緊密，摳痂皮的動作也非常容易將粘在痂皮上毛髮一起連根拔出，因此極易損傷幼嫩的毛囊。因此，直接用指甲摳痂皮的行為是非常不可取的。
那麼，這些惱人的、難看的、髒兮兮的痂皮需要處理嗎？理論上頭皮上扣著一頂油膩膩的、不透氣的「帽子」，容易滋生細菌，實際觀察擁有比較嚴重的搖籃帽的嬰兒，卻很少出現頭皮皮膚感染徵象，可能是多數嬰兒毛髮稀疏，痂皮比較乾燥的緣故，另外一定程度的油性分泌物對皮膚有滋潤、保護的作用，其分解產物常為酸性，低PH值還有一定抑菌功能，因此，不必著急大張旗鼓地處理。完全不處理幾個月之後也會自行脫落。
如果搖籃帽程度比較輕微，就像頭皮屑一般乾燥細小的小薄片，輕輕沖洗、增加濕度就能逐漸去除。如果搖籃帽較為嚴重，影響美觀又挺臭，實在想弄掉，可以用冷榨的蔬菜油如橄欖油、麻油，或嬰兒潤膚油等按摩硬皮的部位，使其漸漸軟化溶解，大約15分鐘後這些油能被痂皮充分吸收，可以用細軟的梳子輕輕地梳理頭皮，然後拿棉簽擦去軟化的痂皮，或用流水沖洗，也可選用溫和的嬰兒洗髮精清洗。筆者本人不是很喜歡給嬰兒用洗髮精。嬰兒皮膚產生的脂質分泌物對其自身有保護作用，不必清洗太乾淨，另外這些化工產品用於小嬰兒，總是有那麼點兒不放心。本來，多數情況下這也不是必須馬上處理的事情。另外，別老想著一蹴而就，清理「搖籃帽」也絕對是個考驗耐心的技術加力氣活，一天沒能完全清除並不要緊，多試幾次也行。
如果嬰兒的搖籃帽十分嚴重，看起來有些發紅髮癢，一直沒有改善，最好去看看醫生。醫生會開溫和的處方藥膏及溫和的焦油洗髮精加以治療，但這種情形很少見。
（2）這麼小的寶寶，怎麼會長「青春痘」？難不成也是「胎毒」、「奶不好」惹的禍？
有的老人認為這些難看的小疹子，是寶寶與生俱來的「胎毒」，隨瀝青樣的胎便排出。如果胎便較少或排出較慢，「胎毒」就會部分留存在寶寶體內，長疹子、頭頂上長痂皮，甚至還會影響智力。老人們往往很恐懼，希望更快地解胎便，常常會使用各種排「胎毒」的藥水給寶寶喝。這些內容，將在如下詳細闡述。此外，更多情況下，老人們會質疑新媽媽的奶水。剛出生那麼粉嫩的小孩，怎麼會長這些難看的疹子呢？那一定是媽媽「有毒」的奶水害的了。
那麼事實真相如何呢？讓我們按照時間順序，挨個道來：①粟粒疹：寶寶剛出生前幾周，寶寶臉上會分布一些細小的白頭粉刺，尤其是在鼻子上。疹子大概針尖大小，很少突起皮面或發紅，不仔細看也許很難發現，剛出生時寶寶皮膚總體看上去較為光滑。這是皮膚毛孔被分泌物阻塞所造成的。是非常正常的現象，不需處理，幾周後會自然消失；②毒性紅斑：這個名字很嚇人，不過一點兒危害性也沒有。這是一顆顆小紅點，中間還有顆黃白色的痘痘，看起來像蟲咬的一樣，最常見於腹部，原因不明，總體而言並不多見。這種現象大多在新生兒出生1周內出現，無需治療，2周內會自然消退；③新生兒痤瘡：帶寶寶照滿月照的細心媽媽會發現，在那前後寶寶臉上會有許多影響上鏡效果的小痘痘，就像少男少女的青春痘一樣，很讓人苦惱。好在現在有PhotoShop可以處理照片，不過這些惱人的小痘痘會增加很多後期師德工作量。這種痘痘的形成機制確實類似青春痘，有人稱之「嬰兒痤瘡」，醫學專有名詞為「脂溢性皮炎」。這是因為嬰兒出生時激素增多，類似青春期的激素變化階段，可使皮膚內的皮脂腺里產生過多地像臘一樣的油膩膩的皮脂，在頭皮、額部、面頰部較為明顯，有時也會出現在耳後等部位。皮脂腺若受到阻塞，會導致發炎，形成油膩的、突起於皮面的、粟米粒大小的小紅疹。約在第3周或第4周時出現，常在第3周達到高峰，4~6周後自行完全消退。一般清水清洗面部即可，也不需要過於頻繁，除此之外通常不需要處理。新爸媽需要把寶寶指甲剪短，以免寶寶自己抓臉劃破皮膚；如果痤瘡周圍皮膚髮紅腫脹，或流出蜜狀液體，則考慮受到感染，可以少量使用抗菌藥膏。這類疹子最為常見，幾乎每個寶寶都會出現，相對較為明顯，因為類似「痤瘡」，最容易被當成「奶有毒」的證據，事實上是沒有事實依據的；④如果粟粒樣紅色皮疹出現較早，在出生第2周前後，通常急劇惡化，從頭皮、頸部、肩膀逐漸向下蔓延，且持續時間長，多伴有其他過敏表現如肛周濕疹、煩躁、哭鬧不安、腹部不適甚至生長受限，那麼就可能是寶寶對配方奶或媽媽奶水中的物質過敏了，媽媽需要仔細尋找原因，最先考慮是否食用高蛋白物質如鮮奶等，藥物或刺激性的食物等，停用這類物質會很快好轉。在這一意義上，「奶有毒」一說貌似有道理，跟媽媽進食的特殊食物或藥物有關，跟情緒等因素依然是沒有關聯的；⑤各類胎記、血管瘤和痣等。均由過度生長的血管造成，多餘血管從薄薄的皮膚中透出來，呈現淡藍色片狀印記，成為「胎記」，事實上也是痣的一種。屁股上青一塊、紫一塊的叫「蒙古斑」，淡紅色不光滑突起叫做「草莓樣血管瘤」，其他還有「咖啡牛奶斑」、「著色痣」等。這些出生就有。
因此，幾乎每個寶寶都有不同程度、不同樣式的小疹子，多數會自行消退或變小，不需任何處理，也大可不必緊張。
不過如果寶寶添加了配方奶，或者哺乳媽媽吃了寶寶不舒服的食物（常見鮮奶、通乳中藥、米酒、高蛋白食物等等），有些寶寶可能會更早長疹子，也會好幾個月都很難消退。這是寶寶胃腸道黏膜免疫尚未發育完善，腸道通透性較高，易於對食物過敏的緣故。這些寶寶還很可能會伴有頑固的肛周潰瘍以及不同程度的腸絞痛，還可能影響睡眠。遇到這些情況，需要找找原因，媽媽停止吃可疑的食物，寶寶可能需要謹慎地更換水解蛋白奶粉，當然最好還是媽媽追奶成功，全母乳餵養對寶寶身體最有助益。
另外一些乾燥細小的小疹子，出在顏面部、胸背部，有點癢，寶寶滿頭大汗，有些鬧騰，很可能是痱子。如果是在炎熱的夏季，或寶寶被層層包裹，這種疹子就會很常見。它跟普通濕疹很難區別，不過有個特點，熱起來就長，溫度降一些很快消退。我們給寶寶少穿點衣服試試，如果消退了，便證實了這個原因。
過敏導致的濕疹和痱子，如果未能保持清潔乾燥，寶寶被包裹得過熱，有可能會繼發感染。見過一些出生僅十幾天的新生兒，全身長滿明顯的「青春痘」，與生理性脂溢性皮炎不同的是，這種痘痘較大，底部發紅，頂部白頭更為明顯。更極端地情況，還會導致皮下蜂窩織炎，皮膚紅紅腫腫一大片！這種情況最好諮詢醫生，在少穿些衣服，保持皮膚清潔乾燥的前提下，外用些藥物，蜂窩織炎一定要早期診治，否則可能導致敗血症（新生兒各種生理性屏障功能較弱，很容易引發敗血症）。可疑過敏的寶寶，一定要仔細找找原因，否則濕疹很難好。
（3）寶寶的囟門能碰嗎？
囟門就是嬰兒頭頂偏前方的一塊菱形的、沒有頭骨覆蓋的地方，民間也有稱之為「天窗」的。嚴格來說這叫「前囟」，大概1.5歲前後閉合，枕骨部位還有個「後囟」，大約在寶寶出生3個月之內閉合。早產兒囟門閉合的時間會相應延遲。造物主真的非常神奇，在寶寶腦袋上精心設計了這麼個玩意，在寶寶經由陰道從媽媽肚子里出來時，巨大的、頭骨覆蓋的堅硬頭部可以微微變形，讓寶寶出世變得更容易些。
老人們有關嬰兒囟門的神秘說法層出不窮，「囟門絕對摸不得，摸了寶寶就不會說話了。」「囟門就一層皮，底下就是腦子，稍微按一按寶寶就『沒』了，千萬碰不得。」「寶寶身子裡面的熱氣都從這兒跑走了，一定得戴上帽子。」……新媽媽疑惑地盯著頭頂上那塊肉仔細觀看，寶寶豎起了就凹下去一些，寶寶躺著就鼓起來一些，還很清楚地看到頭皮連帶頭頂的頭髮，隨著血管搏動而上下跳動，看上去真像是很脆弱。於是大家都小心翼翼地護著這塊小肉肉，也不敢給嬰兒清洗頭皮，我國古代還會給寶寶剃個阿福頭，留一撮頭髮保護囟門。很多家長也會給寶寶戴上帽子，保護頭皮並保溫。即使大夏天也會給寶寶綁上個頭巾護住囟門。
儘管囟門底下的確是腦子，也缺乏頭骨保護，但那層頭皮遠比我們想像的厚實和結實。即使很用力向里按，頭皮的厚度和張力（比其他部位的皮膚緊實許多，不像小胳膊小腿上的肥肉一按一個坑）也足以保護嬰兒的腦子不會受到外力傷害——況且，我們基本上都不會這麼干。頭皮豐富的血供和脂肪層的遮擋，也有非常好的保溫性能。因此，按囟門傷腦、「天窗散熱」等等說法是站不住腳的，純粹是臆想。
看了上面的敘述，我想食物過敏，可能跟「奶有毒」沾點邊，至於「胎毒」什麼的，絕大多數情況是寶寶在媽媽肚子里的時候得到的雌激素，產生的「脂溢性皮炎」，機制和形態都與「青春痘」類似，還有專業名詞叫「嬰兒痤瘡」、「搖籃帽」。這些說法，完全是古人看到這些現象以後的臆想，並不了解真正的原因，而帶著迷信的色彩一代代流傳下來。大家大可不必緊張。
上面這位老人家，往寶寶頭上撲爽身粉的做法可取嗎？爽身粉對寶寶身體有沒有害處？明兒且聽筆者細細道來。
(本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。作者為北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。讀書期間親自養育兩個寶寶。版權所有，轉載請註明出處。)
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