門診故事 | 「肝功能都正常，我怎麼還得肝癌？！」再一次聽到這句話，肝膽醫生心中的復讀機要罷工

原景再現

患者：大夫，我平時也體檢，都沒什麼問題，怎麼就得了肝癌呢？

醫生：有肝炎病史嗎？得過肝炎么？

患者：肝炎？我小時候打過疫苗，之後體檢驗肝功能都正常啊！

醫生：您的肝功能正常不等於沒有肝炎啊！

患者：我肝功能都正常，為嘛還得肝癌啊？！

……

求此時醫生心理陰影面積。

肝功能並不是健康肝的唯一指標！

肝功能正常，僅僅代表抽血時肝臟細胞沒有發生炎症，沒有出現壞死，但是有可能肝臟已經硬化了，又或者肝臟以前曾經有過炎症，但抽血時炎症已經停止了。而在肝癌早期或中期，只有癌細胞周圍的肝組織會受到壓迫或侵犯，因此轉氨酶也可能只是出現輕度的升高，甚至還可能是正常的，所以，在臨床上或者門診過程中醫生會反覆地跟患者說，對於驗單，應該將各個方面、各個指標綜合起來，整體地去分析、評估病情，而不能死盯著某一個指標不放。

乙肝人肝功能大多數是正常的！

乙肝病毒潛伏期長，攜帶者檢查肝功能指標，如果本身肝臟處於免疫耐受期，肝臟的基礎條件較好，沒有經歷顯著的肝臟損傷，肝功能的檢測結果顯示即為正常，但不能發現肝本身已有病毒感染的炎症跡象。

簡單來說，肝功能相關指標只是肝臟損傷的「結果」，並不能反映造成肝臟損傷的「原因」。肝功能正常不能說明你沒有肝炎，只能做肝炎相關的檢查才能知道！

肝功能檢查到底查什麼

肝功能的檢測尤為對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等的判斷極為敏感和重要。這些病變首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些極其敏感的指標在肝功能檢查中體現出來。同時肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段。在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。

大家體檢時，對於經常飲酒、肥胖者經常會查出脂肪肝、甚至肝硬化的結果。有個說法：肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲是叫做一脈相承。

有多種原因可以引起肝硬化，病因可分為酒精性肝硬化、乙型肝炎後相關性硬化、丙型肝炎相關性肝硬化。而乙肝相關性肝硬化其實已經處於乙肝發展的後期，危害極大。慢性乙肝是一個逐漸發展的過程。其實有很多病人由慢性乙肝轉變成肝硬化是比較緩慢的一個結果。

有效檢查是擊破癌變的通關秘籍

其實肝炎是基礎，從炎症開始修復有時是不完全的，它往往是纖維結締組織來取代了這個正常肝臟小葉結構，逐漸纖維化，嚴重者變成肝硬化。而在這個過程中，會容易發生修復錯誤，這個錯誤不斷增加就容易導致癌變。

在肝炎-肝硬化-肝癌三部曲中，每一個轉變環節，其實都可以通過相應的檢查手段檢測到。

總而言之，只要一旦感染上乙肝病毒，就要密切定期複查（肝功能、肝炎標記物、甲胎蛋白、肝臟超聲初步篩查，一旦查出問題，需要行強化CT、強化MR進行確診，必要時進行肝臟穿刺活檢）。所以一個人不管他肝功能是否正常，只要確診已經感染乙肝病毒，就要對自身的病情保持足夠的警惕，以免因輕視延誤治療，為生命健康結下惡果。

供稿|肝膽腫瘤科

編輯|周小編

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