鉀，有它還怕高血壓？
為青春和刻苦點贊！
我的師妹文青有一個可愛的女兒，名字叫豆豆，今年十四歲，正在上初中。
難得周末有小半天時間，我們湊在一起吃了個便飯。按照慣例我一一詢問豆豆的身體、學習和生活等情況，豆豆卻給我出了一道難題：汪阿姨您是博士生，一定很聰明，那麼您知道「水火不相容」蘊含著什麼化學知識嗎？
我想了片刻，然後半信半疑地回答：水裡氧氣太少，所以沒法支持燃燒吧？
豆豆略微不服氣地打量了我一下，然後笑著說：嗯，回答的很準確！
「可是你知道嗎，特殊情況下水火也可以相容哦！比如切一塊『鉀』丟到水裡，它就會立刻燃燒成小圓球四處遊盪！」我一本正經地跟豆豆分析，「真的假的？！」豆豆瞪大眼睛疑問，「當然是真的嘍，鉀這種金屬很活潑，遇到水就著了！你是不是把化學老師教的都還回去了？」師妹搶先一步責問……我們看著豆豆撅起小嘴後笑的前仰後合……
我很享受這樣溫暖的時光，短暫而不失情趣，清澈、自然且韻味深長。
今天我們要講的主題也跟「鉀」有關——血鉀與心血管疾病的密切關係。
談到影響心血管健康的化學物質，大家最容易想到的就是「鈉」——鹽，其實「鉀」對人體的作用也非常突出。
鉀和鈉分別分布在細胞內外，通過相互制約來維持人體細胞的滲透壓平衡。所以攝入足量的鉀可以促進人體排出更多的鈉——在動脈血壓的穩定以及高血壓的發生髮展中扮演重要角色，而「低鈉高鉀」有助於心血管健康。
鉀與鈉：繞不開的難兄難弟
為了證實「低鈉高鉀」對血壓的作用，有專家團隊針對一些「與世隔絕」環境下生活的部落人群進行研究，發現他們的平均血壓水平較低，而且血壓並不隨年齡的增長而明顯增高。
這些人群有一個很明顯的特徵就是——膳食結構「低鈉高鉀」，飲食中鉀：鈉>3。而那些富裕的現代化國家，大魚大肉的飲食「高鈉低鉀」，鉀：鈉<0.4，這些國家的高血壓患病率顯著升高！除此之外，專家們還發現當鉀的排泄量增加時，人群的血壓穩定性在下降。
為什麼鉀有利於血壓穩定？
我們都知道高血壓的最大危害之一就是導致血管內皮功能障礙、促進動脈粥樣硬化的發展。反過來看那些原發性高血壓患者，也確實存在「內皮依賴性血管擴張性障礙」，可見血管「內皮功能」的正常與否直接關係到高血壓的發生和發展。
很多臨床實驗證實，補充適量鉀鹽後，經過一系列的生理反應（降低某些酶的活性、抑製鹽敏感度）引發血管內皮「依賴性擴張」，改善血管壓力感受器功能，亦可減輕由鹽負荷誘發的高血壓心血管損傷，在一定程度上避免了腦卒中等更嚴重的心血管事件。
鉀與肥胖者關係尤為密切
肥胖者飲食多高脂高鹽，因此發生高血壓的概率更高！特別是中心性肥胖者（啤酒肚）還是「鹽敏感性高血壓」的重要獨立危險因子！研究者將正常體重和肥胖兩種人群比較，後者對「限鹽」更為敏感，降低體重後其敏感度明顯下降。
我們姑且將肥胖者的「鹽敏感性」異於常人看做是一種代謝紊亂（影響血管內皮的正常功能），而「氧化應激」就是促進這種紊亂進一步惡化的主要黑手之一。研究發現，適時地補充一定劑量的鉀，能夠在很大程度上降低這種氧化應激，並通過抑制某些酶促反應減少因高鹽攝入導致的心臟舒張障礙，得以維持相對穩定的血壓。
鉀：多吃多排、不吃也排
鈉和鉀在人體內的代謝有很大的不同，前者「多吃多排，不吃不排」，後者則是「多吃多排，不吃也排」。我們將此機制稱之為「保鈉排鉀」平衡——這是億萬年人類進化的結果。
史前很長一段時間內，我們的祖先還沒有發明出食鹽，鈉的攝取主要來源於食物本身，然而這些「綠色食品」有一個共同的特點——少鈉多鉀，腎臟為了適應不得不堅持「保鈉排鉀」。如今生活水平好了，食物的口味比之前重了許多，然而腎臟還一如既往地執行原來的命令，那麼問題就來了——鈉太多、鉀太少，長此以往導致器官組織功能損害和高血壓。
既然我們的腎臟短時間內還無法更改固有的生理機制，那麼就只能人為地增加鉀的攝入，同時減少鈉的水平。這就要求我們多吃新鮮的蔬菜、水果，品種越豐富越好，少吃鹹菜和其他口味重的食品，換言之我們的飲食越接近祖先越好。
低鉀血症與降壓藥
血鉀過低會引發一些病症——血清鉀濃度＜3.5mmol時，患者往往會表現疲倦、精神萎靡、煩躁、食欲不振和少尿等。低鉀還能導致心肌興奮異常，患者會出現心悸、心律失常等情況，嚴重者甚至會引發室顫。
造成人體低鉀血症的原因有多種，如長時間禁食、體液丟失、重度嘔吐等，還有一種情況不可忽視——葯源性低鉀。大部分降壓藥都有一定的促進排鉀的功能，因此高血壓患者應當密切關注自己的血鉀水平。
葯源性低鉀的常見「葯源」是利尿劑和脫水劑，這些常用藥相對更易引起低鉀血症。另外，長期大劑量應用胺碘酮等心血管藥物，也要密切觀察患者的血鉀狀況。
既然出現低鉀，就要考慮補鉀。臨床補鉀有「 3、6、9」一說：輕度缺鉀（3.0～3.5 mmol/L）、中度缺鉀（2.5～3.0 mmol/L）、重度缺鉀（＜2.5 mmol/L），對這三類患者的對症治療：分別一天額外補充氯化鉀 3 g、6g、9g。當然，如果患者病情嚴重到無法正常進食，每日還要額外添加生理補鉀量——添加氯化鉀6g。
「低鈉鹽」要命還是保命？
最近微信圈裡盛傳「低鈉鹽」是「要命鹽」的說法。
低鈉鹽就是高鉀鹽，口味比一般的咸鹽要淡一些（1/3的氯化鈉換成了氯化鉀）。有報道稱急診科高鉀血症患者扎堆，主要就是吃低鈉鹽引起的！
對於這種說法我不敢苟同，且不說低鈉鹽原本就是政府極力推廣的，如本文所述「低鈉高鉀」對維持心血管健康意義更是一覽無餘。就我國人群的生活習慣和健康狀況而言，「低鈉鹽」不是「要命鹽」而是「長命鹽」！
當然事無絕對，不是每個人都適合用低鈉鹽。如腎衰、腎上腺皮質功能減退、正在服用螺內酯的患者，長期吃低鈉鹽易發生高鉀血症。
——轉載自北京醫院心血管內科副主任汪芳微信號「汪芳心視界」
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