口服VS栓劑，退燒藥哪個副作用更小？

退燒藥：口服和栓劑哪個副作用小？

北京和睦家康復醫院藥房主任 冀連梅

經過不斷的科普，很多讀者現在都知道全球廣泛使用的退燒藥只有兩種，就是世界衛生組織推薦的對乙醯氨基酚和布洛芬，而且對乙醯氨基酚因臨床使用時間長、安全性高而被用作首選退燒藥。因為對乙醯氨基酚有口服和栓劑兩種不同的劑型，所以經常有網友問我這樣的問題：」對乙醯氨基酚可以有栓劑直腸給葯，為什麼還要有口服的劑型呢？栓劑不是應該比口服的副作用小嗎？不是說不傷肝嗎？」帶著這個問題，我們來比較一下口服和栓劑在吸收和代謝上的區別。

口服VS栓劑

口服對乙醯氨基酚吸收的主要部位在小腸，進入全身血液循環之前會先經過門靜脈到達肝臟，第一次經過肝臟時大部分藥物被代謝滅活，使得進入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進入全身血液循環：如果塞藥部位較深（距肛門口約6厘米），藥物進入全身血液循環前也要先經門靜脈到達肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物一樣；如果塞藥部位較淺（距肛門口約2厘米），藥物主要通過直腸下靜脈和肛門靜脈髂內靜脈下腔靜脈進入全身血液循環，不經過門靜脈，也就不經過肝臟。

以上說的只是吸收階段。吸收進入全身血液循環後，藥物會到達作用部位發揮藥效，之後還要通過血液循環送達肝臟被代謝滅活，也就是我們常說的肝臟的解毒作用。在這一階段，口服吸收進來的葯和栓劑吸收的葯要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收進來的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，故超出劑量或者過量使用栓劑同樣會傷肝。

因此從安全性上講，栓劑和口服區別並不大，副作用差不多，嚴格按說明書推薦劑量使用都是安全的,超劑量使用都會傷肝。

兒童為何首選口服劑型？

臨床上治療兒童發燒，口服對乙醯氨基酚常常是首選劑型。只有當兒童由於噁心、嘔吐或者哭鬧等原因不能口服藥物時，才會使用栓劑作為替代。這是因為兒童使用退燒藥常常需要根據體重精確計算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125毫克或者150毫克等固定的劑量，不太容易針對個體體重精確給葯。

我看到不少媽媽從網路上海淘國外的退熱栓，其實對乙醯氨基酚的栓劑國內就有生產，可以在藥店買到，不必海淘。我一直主張藥品還是盡量在國內買，因為用藥之前需要把藥品說明書從頭到尾看一遍，這也是對孩子負責。而海淘回來的葯，說明書是用當地的語言寫的，很容易因為看不懂說明書而誤用。

使用退燒藥的小貼士

★退燒藥只在兒童體溫高於38.5℃以上時才考慮使用，低於38.5℃不需要使用。打個比方，孩子今天早上發燒39℃，給他用了一次葯，一直到第二天早上都沒有再燒。這種情況下不用為了預防反覆發燒而按說明書上說的「每4~6小時服藥一次」。

★使用退燒藥的同時也要保證兒童有足量的液體攝入。

★退燒藥按兒童體重給葯，不要按年齡給葯，因為相同年齡的兒童體重差別很大。

★不要叫醒睡著的兒童服藥，因為睡眠比吃退燒藥更重要。

★吃退燒藥的同時不要合并使用咳嗽感冒藥，因為這類葯裡面常常含有相同的退熱成分，會在無意中導致兒童服用退燒藥過量中毒。

★不要用湯勺等餐具估計需要服用的藥量，應該用量葯器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。

★一定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙等口味的退燒藥對生病中的兒童也還是有吸引力的，臨床上經常能看到兒童自己把葯當飲料喝而中毒的例子。

編輯||尹航

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