為什麼你的血糖難控制？中醫幫你辨識和治療

無論採用哪種治療方法，中醫也好，西醫也好，歸根結底是延長患者的壽命和提高患者生存質量。我們知道糖尿病的血糖增高只是一種現象，其結局是產生糖尿病的併發症。因此我們必須最大限度、以最積極的策略嚴格控制血糖以防治併發症。

美國糖尿病研究協會報道，將新診為2型糖尿病的患者分兩組：一組為控制飲食的常規治療組，另一組為強化降糖治療組。結果顯示強化治療組平均糖化血紅蛋白為7%，而常規治療組為7.9%;強化降糖治療組微血管併發症發生的危險性較常規治療組顯著下降，且糖化血紅蛋白每降低1%，微血管併發症進展的相對危險性下降35%。該研究還顯示糖化血紅蛋白每降低一個百分點(例如由9%下降到8%)，糖尿病相關的死亡率減少25%，各種原因引起的病死率下降7%。因此，血糖的積極控制是減少併發症的重要一環。多年來臨床與相關實驗已經表明中醫藥可以降糖，其優勢在於對引起血糖持續高而不降的原因的消除上，即消除血糖難控因素。

血糖難控因素是指除了飲食、運動、藥物外能夠引起血糖升高或持續不降的一些原因，這些原因主要包括失眠、便秘、情緒波動、過勞、急慢性感染、月經不調、疼痛等。血糖難控因素可以通過血糖濃度生物調節系統來影響血糖。我們知道，人體內能夠降糖的激素只有胰島素，而能夠升高血糖的激素確有很多，如胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素、性激素、生長激素等等。這些升高血糖的激素統統是胰島素的「敵人」。失眠、便秘、過勞等因素可以多通過神經、內分泌的反饋調節使胰島素對抗激素的水平升高，使胰島素分泌減少或相對分泌減少，從而使血糖升高。下面就具體談談這些血糖難控因素的中醫辨識和治療。

1.失眠

糖尿病由於熱邪傷津而致陰虛火旺，虛火擾心，引起煩躁失眠。失眠使胰島素對抗激素分泌增多，血糖升高。要想降糖，必須糾正失眠。要根據不同原因採取不同的措施。一般來說原因有以下幾種：思慮過度(擔心、恐懼、抑鬱、焦慮、疑病等);夜尿多(腎小管功能減退、前列腺肥大等);胃排空功能減退(糖尿病性胃輕癱或服用藥物引起)導致胃脹，睡不著覺;皮膚瘙癢(老年性或糖尿病性);疼痛(末梢神經病變、肩周炎等);生活習慣(睡前飲茶或咖啡)等等。

在中醫治療上，因生活習慣(如睡前飲茶或咖啡)導致失眠的患者要改變生活習慣;思慮過度而致失眠心煩者可應用黃連阿膠湯，這類患者通常兼有頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，口乾;如果多夢易驚的患者可用安神定志丸，這類患者多膽怯恐懼，遇事易驚，易疲勞;若因胃排空功能減退引起胃脘脹悶不舒而導致難以入眠者可服用加味保和丸，若伴有口苦、嘔惡噯氣或大便秘結服用黃連溫膽湯;夜尿多的患者服用金匱腎氣丸、五子衍宗丸;瘙癢影響睡眠者可用皮膚病血毒丸。

2.便秘

便秘一方面使降糖藥物的吸收下降，血葯高峰濃度減低，胰島素分泌高峰延遲從而降糖藥物繼發失效，另一方面便秘是患者思想負擔沉重，情緒睡眠惡化，胰島素對抗激素分泌增加，而使血糖升高。中醫治療便秘臨床效果很好。大便不幹但排出困難者可服用補中益氣丸加麻仁潤腸丸，這類患者常伴有便後乏力，易出汗，易疲勞;大便乾燥如羊屎者服用麻仁潤腸丸，這類患者常伴有口乾，心煩，耳鳴;大便干而臭者服用六味安消膠囊，這類患者常伴有面紅身熱，心煩，小便短少。

3.情緒波動

疾病變化的影響以及社會生活的壓力都會導致患者的思想負擔加重使患者抑鬱焦慮，而抑鬱焦慮和精神緊張又使交感神經興奮，導致生長激素、腎上腺皮質激素、腎上腺素、胰高血糖素等激素分泌增多，胰島素作用減弱，導致血糖升高。

情緒易於波動屬於中醫郁病範疇，常見的主要病型有： ①精神抑鬱，情緒不寧，常常兼有胸部滿悶，脅肋脹痛，噯氣可服用柴胡疏肝散或逍遙丸;②性情急躁易怒，口苦口乾，或見目赤，大便秘結者服用當歸蘆薈丸、瀉青丸;③心煩易怒，口苦，或見耳腫，或婦女帶下色黃者服用龍膽瀉肝丸;④心中煩熱，頭目眩暈者或時常嘆氣，或肢體時有不利者應服用鎮肝熄風湯。

4.過勞

這類患者首先應積極消除過勞的原因，如調整生活、工作習慣等。若原因祛除後仍然有易疲勞的癥狀可以服用生脈口服液或靜點生脈注射液，易感冒的患者可以服用玉屏散。另外過勞的患者還可以泡茶：

枸杞10克、靈芝5 克 、冬蟲夏草三根 、 西洋參3克。以上為一日量，將藥物打成粗粉裝入紗布袋中，泡水代茶飲。

5.急、慢性感染

急性感染應及時用抗生素治療，治療慢性感染中醫藥療效較好。

慢性咽炎、扁桃體炎的患者可服用金果飲口服液或清熱解毒口服液;牙周炎的患者可服用牛黃解毒片;慢性闌尾炎的患者可服用六味安消膠囊;慢性泌尿系感染服用三金片;反覆患有毛囊炎的患者服用防風通聖散;癰腫瘡癤的患者可服用四季三黃軟膠囊或牛黃解毒片。

6.月經不調

代謝異常、神經營養障礙、微循環障礙等，可影響卵巢活動周期，使卵泡供血供氧不足，發育受阻導致月經不調。同時月經不調又使腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇、生長激素分泌增多從而導致血糖升高。

中醫治療月經不調主要分為血瘀型、宮寒型、血虛型、痰濕型、肝鬱型、血熱型。①血瘀型：月經間期多延長，行經前或行經時腹痛，月經色暗量少有血塊，舌有瘀點或瘀斑，予少腹逐瘀湯;②宮寒型：月經間期延長，月經量少，行經腹痛，溫覆後疼痛減輕，平時易冷，予大溫經湯;③血虛型：月經間期或縮短或延長，月經色淡量多，伴有頭暈心慌等症。予四物湯或膠艾湯;④痰濕型：此型患者多肥胖，月經間期延長，平素白帶多可兼有頭暈，或飲食量少予蒼附導痰湯或啟宮湯;⑤肝鬱型：月經間期延長，量少，患者平素易嘆息，胸悶，脅痛予柴胡疏肝散;⑥血熱型：月經提前，量多色鮮紅，患者平時手腳心熱，予清經兩地湯。

7.疼痛

由於肩周炎、末梢神經病變等引起的疼痛也會引起血糖的升高。

對於肩周炎的患者可予針灸、火罐、按摩治療。末梢神經病變的患者予桃紅四物湯。治療疼痛的疾病我們從「瘀」字著手，治以活血化瘀通絡之法。在治療中應用一些蟲類葯往往療效更佳，如地龍、僵蠶。也可配和外用藥肢痛寧局部塗檫。

總之，對於那些應用了多種降糖西藥，而血糖仍然控制不理想者，應當仔細查找血糖難控因素，中藥在這方面的治療具有絕對優勢。

另外，在飲食、運動、藥物方面也會有干擾血糖的一些問題。

1.飲食

有好多患者飲食量多、結構不合理、喜歡吃零食、不愛吃主食，而一旦這樣的飲食習慣形成就很難改變，稍稍減少飲食量就會有食不果腹的感覺，不單單是身體上難以接受，心理上也不易接受。總擔心自己會不會營養不良，其實這種擔心是沒必要的，多參加一些糖尿病教育學習，學會科學的安排好飲食既利於身體的健康，又不會因飲食減少而有太多的不適感。另外中藥苦寒葯的應用就很好的調整了患者過於旺盛的食慾，使之正常化，臨床常用的是黃連、黃芩、大黃等。

2.運動

大多數糖尿病患者都知道運動對糖尿病的治療好處很多，但運動是否合理(其中包括運動方式、運動量、運動的時間安排是否合適)，能否長期堅持都存在很大的問題。以上因素都可能影響血糖的控制。因此找你的醫生開一張運動處方就顯得尤為主要了。一張運動處方要包含運動強度、運動項目、運動時機、運動的持續時間、運動頻率。

3. 藥物

應用藥物治療時由於主觀或客觀因素也會在一定程度地影響血糖的控制。主觀因素主要是指用藥的不合理，比如藥物選擇不合理、藥量不適合、對胰島素存在恐懼心理或依賴心理等人為因素的干擾;客觀因素是指因繼發性磺脲類藥物失效、雙胍類、拜唐蘋類的胃腸反應干擾血糖的控制。有人統計應用磺脲類藥物治療5年，可有22%的病人發生繼發性藥物失效。近年來中醫治療糖尿病不只著眼於降糖而是放眼於糖尿病患者可能出現問題的各個環節，比如治療雙胍類、拜唐蘋類的胃腸反應，一般來說剛開始服用雙胍類藥物易出現腹瀉，而中藥可以幫助過度，使機體適應它。可服用參苓白朮散每次6克每日3次，也可配合黃連素每日3次，每次4片。而對於服用拜唐蘋腹脹者可服用加味飽和丸每次1丸，每日3次。以噁心為主者可服用胃舒沖劑，每次1袋，每日3次。中西醫的合理應用可以更好的控制血糖從而提高糖尿病患者的生活質量。

作者：中日友好醫院 徐遠

編輯：Dr.K (zhongguokepu@163.com)

審稿：健康科普分會專業專委會

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