寶寶鼻堵≠鼻息肉？你是否想過另外的可能？
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「孩子總是鼻堵，並且哺乳困難」，當新晉媽媽發現寶寶出現這些問題時，千萬不能掉以輕心，一定要到醫院進行正規的鼻腔檢查。如果發現孩子鼻腔里有「腫塊」，需警惕是「鼻部腦膜腦膨出」的可能。
北京同仁醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師馬晶影提醒，鼻內型腦膜腦膨出在早期容易被誤診為鼻息肉而進行手術治療，術後易出現腦脊液漏，發生顱內感染。
鼻部腦膜腦膨出是啥？
鼻部腦膜腦膨出是一種先天性疾病，臨床少見，是腦膜和部分腦組織經過發育不完善或鈣化不全的顱底骨質疝入鼻腔所致的先天性畸形。導致顱骨先天缺損的病因解釋很多，包括胚胎髮育期神經管閉合不全、顱骨骨化中心融合失敗、顱咽管道持續存在等。
鼻部腦膜膨出隨著體積的增大，可能膨出鼻腔，病人面部也會發生變化，最顯著的是鼻骨、淚骨和上頜骨。膨出物常在雙眼之間，眼眶內壁受壓，因此構成眶距增寬。
（網路資料圖）
鼻部腦膜腦膨出 診斷有訣竅！
鼻部腦膜腦膨出主要涉及囟門型和顱底型兩種。
囟門型：在早期多向鼻外膨出，形成異常腫物，因此在嬰幼兒期便可被發現，容易診斷。
顱底型：其中一種為鼻內型，膨出部位在鼻腔頂部，較為隱蔽，不易被察覺，容易被誤診。鼻內型腦膜腦膨出在早期可能因鼻塞、鼻腔腫物而被當做「鼻息肉」。（鼻息肉 —— 鼻部常見疾病，是鼻腔內的贅生的良性組織，嚴重時可堵塞鼻腔。它是由於鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結果，常見的癥狀為持續性鼻塞隨息肉體積長大而加重。）
鼻部腦膜腦膨出VS鼻息肉
雷同點：鼻腔內均有腫物，且因腫物而造成鼻塞、流涕、打鼾。不同點：鼻部腦膜腦膨出單側多發，而鼻息肉雙側多發。
鼻部腦膜腦膨出分泌物為清水樣，而鼻息肉分泌物為漿液性、黏液性，如並發鼻竇感染，分泌物可為膿性。
馬晶影大夫提醒，如果發現孩子有鼻堵、張口呼吸、打鼾，並且出現哺乳困難時，需警惕鼻部腦膜腦膨出的可能；當出現不明原因的單側清水樣鼻涕、反覆腦膜炎、內分泌異常和視力視野障礙時，需高度懷疑腦膜腦膨出。
醫生在應對這些患兒時，需要詳細詢問病史和體格檢查，使用鼻內鏡檢查鼻腔或鼻咽部。若已懷疑是腦膜腦膨出的患者，應該儘早做 CT 或 MRI 檢查，以明確診斷。CT掃描不僅可以顯示顱底骨質缺損，還可顯示膨出的軟組織。MRI 對骨質缺損的辨別不如CT，但可明確分辨疝出的內容物的成分，很好地顯示鼻腔內腫物和腦膜、腦組織的關係，通常可見膨出的腦組織與顱內腦組織相連續，以及囊內的腦脊液信號。
鼻部腦膜腦膨出 治療莫大意！
作為常見鼻部疾病，鼻息肉的治療主要為手術切除，早期單發性鼻息肉癥狀較輕者，藥物治療即可獲得控制。而鼻部腦膜腦膨出治療的唯一方法就是手術。
對於鼻內型腦膜腦膨出，目前應用最廣泛的是鼻內鏡手術。採用鼻內鏡手術創傷小，對中樞神經系統干擾小，且無手術年齡限制。合并有腦脊液鼻漏或反覆腦膜炎的患者，應儘早進行手術治療。
若當鼻內型腦膜腦膨出的特殊位置及範圍使得鼻內鏡手術無法實施時，則應考慮傳統手術。但傳統手術採用的是開顱或顱面聯合手術等方法，術後易發生顱內出血、嗅覺喪失等嚴重併發症，且需要顱、面部切口，從美容的角度來說，此方法不適合兒童。年齡太小的患兒耐受力差，且傳統手術風險太大，一般認為除膨出部位的皮膚有破裂傾向者需要急行手術外，在2~3歲以上的年齡段進行手術更為適宜。
特別需要說明的是，若將鼻部腦膜腦膨出誤當做鼻息肉而進行手術治療，由於缺少了顱底缺損的修補步驟，術後顱內與鼻腔相通，易出現腦脊液漏及顱內感染。
總的來說，鼻部腦膜腦膨出雖為臨床少見疾病，但對於嬰幼兒或兒童鼻堵、哺乳困難者，應該警惕該病的發生可能，必要時，需要行鼻腔檢查。如果檢查中見到鼻腔腫物，不能簡單認為是鼻息肉或腫瘤，還需進一步進行CT或MRI影像學檢查來確診，絕不能貿然活檢或切除腫物。對於伴有腦脊液鼻漏或反覆腦膜炎的患者，更是要高度懷疑腦膜腦膨出的可能。一旦確診，應儘早治療，目前對於鼻內型腦膜腦膨出，鼻內鏡手術無疑是最好的選擇。
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