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鼻息肉該如何治療?

很多鼻息肉患者發現,以前的藥物效果就越來越不好了。這是因為目前針對鼻息肉沒有什麼特效藥,很難用藥物治癒。手術方法是慢性鼻竇炎、鼻息肉最有效的方法。但是不是就不需要藥物了呢?答案是否定的。

息肉較小,可先藥物治療

如果息肉較小,沒有引起鼻塞、頭痛等癥狀。可以直接使用鼻噴激素,每日2次,連續使用4周左右,如息肉變小癥狀緩解,鼻噴激素減量後可考慮停葯,如果4周後療效不佳者再行手術治療。

息肉較大或位置阻塞鼻竇,必須手術

當鼻息肉長大到阻塞鼻腔,或者長出鼻前孔外,應當採取手術治療。另外,有的息肉並不大,卻阻塞了鼻竇開口,影響了鼻竇的分泌物順暢排出,這時也需要進行手術治療。 目前手術多在鼻內窺鏡下進行,創傷很小。

術前用藥可提高手術療效

不過就算手術,術前也需要藥物治療。國外的治療方式推薦,先用3個月的藥物後再做手術,國內目前很難做到3個月的規範治療,但盡量做到1~2周的短期用藥。術前應用抗生素與類固醇激素,對控制感染和炎性水腫等反應有良好效果,可以不同程度上減少術中、術後出血,術中視野也會更清晰,醫生可以更為精準的操作器械,徹底清除病灶,從而減少複發率。

術前需要用到的藥物

全身類固醇:糖皮質激素類藥物對於減輕術前鼻腔、鼻竇粘膜的炎症反應, 縮小鼻息肉的體積都有較好的作用。對於鼻息肉較多, 鼻腔內炎症反應較重, 而又無使用糖皮質激素禁忌症的患者, 常規使用強的鬆口服口服激素的話可以用強地松一天30毫克,用7~10天。

局部類固醇:應用糖皮質激素噴鼻,7 ~ 10 天或更長時間。

抗生素:鼻腔鼻竇炎症性改變使粘膜、粘膜下組織、骨膜甚至骨組織都會出現不同程度的血管擴張,導致術中出血量增加。因此,對鼻腔鼻竇炎症較重的病例術前都應常規使用廣譜抗生素。

黏液促排劑:有助於減輕鼻竇分泌物的粘稠性,對鼻竇的恢復有幫助。

減少複發術後用藥必不可少

堅持局部用藥局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應,從而降低複發率。考慮全身用藥的不良反應較大,對於預防術後複發,一般採用鼻腔局部用藥途徑。更多詳情請看文章《鼻竇炎術後堅持複查+用藥,減少粘連和複發》

佘文煜醫生為北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科專業博士後。現任北京市耳鼻咽喉科研究所副主任醫師。主要從事於呼吸過敏性疾病、鼻內鏡外科與鼻病基礎科研工作。

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