醫生成長的三個階段，你手中心中都「有劍」么？

健康 04-27

編者按：

醫學是充滿人文內涵的學科。今天我們再來看一看，胡大一教授對醫生的成長曆程，有什麼獨特的見解吧！

當醫生是一種使命和探索

成就合格醫生是鍥而不捨的追求

在今天社會主義市場經濟體制下，醫學在蓬勃發展的同時，也受到趨利性影響，衍生出急功近利、好大喜功的現象。

這些負面因素動搖了一些醫生的信念，也正因為如此，今天的醫生在成長過程中更要耐得住寂寞、自強不息、鍥而不捨。

不知大家是否讀過古龍的《多情劍客無情劍》，裡面有一段關於「手中劍、心中劍」的對話。那本來是模仿禪宗教義的一段對話，我覺得，這段話用來描述醫生的成長過程也十分貼切。

「手中無劍，心中無劍」，這是醫生成長的第一階段，剛剛畢業走進醫院，缺乏臨床經驗，對醫學的理解和對患者診斷治療的把控都感覺心中無數，更談不上做高水平的科研了。

「手中有劍，心中無劍」，這是醫生成長的第二階段，隨著臨床經驗的積累，技術水平逐步提高，但對科研和整個醫學大局的把控還是心中沒有底。

「手中有劍，心中有劍」，這是醫生成長的第三階段，進入職業發展期，不但技術應用得越來越好，對醫學的理解也愈發透徹，尤其是科研水平越來越高。

年齡更大一點，經驗進一步積累，就進入了「手中無劍，心中有劍」的階段。這個階段更多的職責是做學科的領軍人物。像吳英愷教授，他是個外科醫生，自己很早就不做外科手術了，他主要是領導他的學術團隊前進。我認為，他的貢獻比不停做手術的人更大。

在這裡，我還想說一點，當醫生成長到一定高度時，要把技術讓給年輕人做，學會讓賢。我們國家有些技術發展之所以較慢，很大程度上是因為沒有開明的傳承機制。

事實上，以很多外科技術為例，醫生過了 40 歲，就不是掌握新技術最好的年齡了。但是非常遺憾，現在很多老醫生是想等自己會了之後再讓年輕人做，而不是在關鍵的時候扶年輕人一把，幫助年青一代更快地成長。

當醫生是一種使命，我做了這麼多年醫生，也走了不少醫院，但我始終在探索醫學的發展，堅持自己的理想執著地追求。成就合格醫生的過程就是鍥而不捨的追求過程。我希望大家都能夠理解醫學，最終成為一名成功的醫生。

公益、預防、規範、創新

回歸人文、回歸臨床、回歸基本功

1985 年我去美國，讀美國的一部教科書，讓我印象最深的是「五指診斷模式」。以五根手指為記憶線索，強調診斷的基本功。

首先是問好病史。問好病史既可以了解患者的疾病癥狀、病史，也是醫患溝通的開始。只有問好病史，才能讓患者在第一次面對一個生疏的醫生時樹立信心。

第二步是物理診斷的基本功：望、觸、扣、聽。聽診器是必須戴的。我們有些介入醫生不戴聽診器，有的大學領導甚至公開地講：聽診器是煤油燈，CT、核磁、冠狀動脈造影是日光燈，誰戴聽診器誰就落後黑暗，上來就造影才是光明和先進。這是不符合臨床規律的。

第三步是簡單易行、價格低廉、診斷意義明確的床旁檢查。我特彆強調心血管專科醫生要看好心電圖、X 線片，注意血尿便常規檢查。這些簡單的床旁檢查往往可以提供非常重要的信息。

第四步是成本高一點、無創或創傷不大的技術，如超聲心動圖、運動負荷試驗。

第五步才是成本高、有創傷的檢查手段，如 CT、核磁、冠狀動脈造影等。現在有些醫生忽略基本技能，直奔最貴的創傷性檢查，這就完全本末倒置了。

根據我的經驗，相當多的心血管疾病靠前三步就可以診斷出來，必要時再用第四步，比較少的患者需要用第五步。

醫生成長的三個階段，你手中心中都「有劍」么？

醫生的一生要在三種不同身份之間轉換：實踐者、教育者、探索者。醫生每天都在看病，都在實踐，所以是實踐者。醫生要帶學生，培養下級醫生，同時還有責任做健康教育。醫生不要把健康教育局限於上電視做節目或者開設健康大課堂。

實際上，醫生每天都可以做健康教育。比如你接診了一位心肌梗死患者，他平時喜歡吸煙，你給他做了支架後應該跟他講清楚：「你以後不能吸煙，吸煙可能會使得心肌梗死再發，而且容易長血栓。」

又比如你接診了一個肥胖的青少年，他喜歡喝含糖高的飲料。那麼你有責任告訴他和他的父母：「這孩子應該控制體重，如果不控制體重，長大以後，患心血管疾病和癌症的危險就會增加。」

醫生不光要查房、看門診，還應該做好健康教育，從這個角度而言，醫生就是教育者。除此之外，學醫、行醫永無止境。時至今日，我們仍然面臨大量未知的疾病，真正能夠找到病因並根治的寥寥無幾，所以醫生的一生更多的是在探索。

針對目前醫療衛生改革急需解決的問題和面臨的挑戰，我總結了「四面旗幟和三個回歸」，即高舉公益、預防、規範、創新四面旗幟，推動醫學回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。

責任編輯：貓羯座

排版設計：劉冬宸

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