胡大一說，醫學是最需要學點哲學的學科

健康 04-29

胡大一說，醫學是最需要學點哲學的學科

不但要重視疾病診治結果

還要留心診治的全過程

醫學是最需要學點哲學的學科。在學醫和從醫的過程中，診治疾病無不充滿了哲學道理。比如，哲學的一個重要原理是「共性和個性」，就反映了「讀醫學教科書和臨床實踐」的關係。

我們剛進醫學院，或者初出校門當醫生時，更多的是接觸書本知識，書本概括的是共性知識。

例如心絞痛，它一定強調疼痛部位在胸骨後或者心前區，持續的時間常常是 3～5 分鐘，很少超過 15 分鐘，誘發因素多為體力活動，如趕公交車、快步走路，緩解方式是休息或者含服硝酸甘油。

然而實踐中並非每個人都表現出這樣的癥狀。我曾接診過一個患者，他的主要表現是咽喉疼，在耳鼻喉科看了多次也沒查出原因。患者說自己騎車上下班，每次騎到上坡的時候發作，發作後下車休息就好轉，下坡時從未發作過。

當時耳鼻喉科根據患者講述的發病特點將患者轉給了我，我仔細檢查發現這個患者真正的病因竟是心絞痛。

仔細想想，咽喉炎怎麼可能上坡就疼，2～3 分鐘緩解，下坡從來沒疼過呢？這位患者除了部位不典型，誘發原因、疼痛時間、緩解方式都符合典型心絞痛。

在臨床實踐中，我們看到的患者都是不同的，每個患者都有個性，疾病的共性存在於患者的個性當中。所以，醫生在接診時，一定要將疾病的共性和患者的個性有機結合，才能做好診斷。

上學時，我的老師還特別教我們要學會一元化思考，注意排除疾病。比如一個患者可能有發燒、腹痛等多種癥狀，如果我們能用一種疾病解釋所有的癥狀，那這種診斷就是最靠譜的。

我們總不能說，發燒是一個原因，腹痛是另一個原因，腹瀉是第三個原因。

「每一個癥狀都要對應一個病因」的思維方法一定是錯誤的。醫生要透過現象看本質。

我不否認一位患者可能同時存在兩種或多種疾病，但最可能的診斷還是，他的若干種臨床表現都源自一種疾病。

醫生診斷疾病要注意運用哲學的思考方式，從中找出規律性的東西。合格的醫生不但要重視疾病最後的診治結果，還要留心診治的全過程。這是非常重要的。看見了變化，又找到了根據，需要總結規律。

要是到患者出院時還沒搞清楚，就要對患者進行追蹤隨訪，要知道最後發生了什麼。隨訪疾病的全過程應該成為醫生的習慣。

現在，我們很多醫生給高血壓患者開完葯，至於患者回家後吃不吃，能不能把血壓降下來，會不會有什麼副作用，他就不管了。

醫生要想不斷提高，一定要堅持哲學的思考，要認真追蹤疾病的發生、發展過程，才能從經驗不多的醫生成長為經驗豐富的醫生。

哲學的思考體現在善於觀察和聯想，由表及裡，透過現象了解疾病的本質。醫學上非常重要的一個內容叫「綜合征」，例如預激綜合征、X 綜合征。

什麼是綜合征？就是一個患者同時出現了兩種、三種，甚至更多的癥狀、體征與臨床表現，但所有這些表現似乎是一個疾病從不同角度的展示。醫學往往是從觀察入手的，開始時只是看到若干現象。

我剛剛講到，盡量用一種疾病解釋患者同時出現的若干體征和癥狀。由於大家不能一次就看穿疾病的本質，所以我們提出了「綜合征」的概念，即若干癥狀、體征的組合，通過聯想認為這個組合很可能是一個疾病，再通過科學的研究證實本質，最後找到根治的方法。

本文由胡大一教授授權發布。

責任編輯：貓羯座

排版設計：劉冬宸

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