女性，34歲，「突發癲癇」急診入院，發病前曾體外受精4周

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【基本病情】

患者女性，34歲，主因「突發癲癇」急診入院，既往並無癲癇發作史，發病前曾體外受精4周。

【輔助檢查】

【討論問題】

請各位分析一下，診斷是什麼？下一步治療如何？

【用戶討論】

八一腦科焦輝:梗塞後出血，抗癲癇，消炎，脫水，減壓腰穿。先穩定病情，已高顱壓出血，警惕再出血。

都不可說:支持左側橫竇、乙狀竇靜脈血栓形成並腦內靜脈性梗塞和出血。

醫學影像:左側靜脈竇血栓並出血

Binby:有點疑問，本病和體外受精有關嗎？好像常見的病因沒有這個，有沒有輔助生殖醫學方面的同道可以解析一下；另外患者是先做的CT還是MR？CT是否合適？純屬討論，勿見怪~zZ.

dahuihui:左側橫竇及乙狀竇血栓，靜脈性梗死伴出血。

【最終結果】

橫竇血栓形成伴靜脈出血轉化。

【相關知識點】

妊娠腦內出血常見原因：

1.靜脈竇血栓：出血轉化致腦實質出血；

2.腦動脈瘤：常致SAH，取決於動脈瘤部位；

3.卒中：出血性卒中佔20%；

4.橋靜脈破裂：導致硬膜下出血；

5.腦膜中動脈破裂：導致硬膜外出血。

腦靜脈血栓較少，多見於40歲以下人群。橫竇血栓占第2位（41－50%，上矢狀竇62%）臨床表現無特異性，如頭痛、癲癇、運動障礙、視力障礙。

預示靜脈竇血栓的危險因素：

1.妊娠：高凝狀態是危險因素（獲得性高凝狀態）

2.激素避孕/激素替代

3.產後狀態

4.嚴重外傷：應激反應誘發高凝狀態；創傷後致殘是另一危險因素

5.凝血因子V Leiden基因突變：導致凝血系統異常引起血栓，也是習慣流產的一個原因；其他凝血異常相關高凝狀態有蛋白S、C和抗凝血酶III缺乏

6.脫水：獲得性高凝狀態的常見原因

7.感染（如腦膜炎）、癌症

8.高顱壓：靜脈竇血栓造成高顱壓，但高顱壓本身不是預示靜脈竇血栓的危險因素。

檢查：

1.避免增強，可能對胎兒傷害

2.MR首選，區別不符合動脈分布的梗死：急性期血塊等T1、低T2；亞急性期血塊高T1；閉塞的靜脈通道無流空征

3.MRV可見閉塞靜脈無血流。治療：美國AHA和ASA腦靜脈血栓指南：腦靜脈血栓孕婦首選低分子肝素，持續全孕期和產後≥6w(全療程最少6m)。再次懷孕不是禁忌，但需要全孕期和產後預防性使用低分子肝素。

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