甲狀腺穿刺活檢前後，你需要了解的一些事

不久前體檢時，22 歲的吳小姐被查出患有甲狀腺結節，醫生建議她進行甲狀腺穿刺活檢，明確結節是良性還是惡性。

為此，吳小姐專門上網查閱了相關訊息，穿刺是有創傷性的，和做手術一樣有併發症……

做？還是不做？吳小姐很糾結。

避免誤診誤治的法寶

Q

什麼是甲狀腺穿刺活檢？

通過觸摸甲狀腺或藉助超聲的引導，醫生用套有穿刺針的注射器或穿刺槍吸取甲狀腺病變部位的成分（包括甲狀腺組織本身或結節）。

再將這些成分送去醫院病理科室進行分析和評估，這就完成了一次甲狀腺穿刺活檢。

為避免疼痛，穿刺前有的醫院還會為患者做局部麻醉。

穿刺活檢並不是什麼新興檢查，早在 20 世紀 30 年代，國外的醫生就開展這項技術了。隨著科學的發展，甲狀腺穿刺活檢的應用日趨廣泛，甚至在有些國家作為甲狀腺結節的常規檢查。

甲狀腺穿刺活檢的優點

甲狀腺疾病其實很複雜。比如：

引起甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）的病因有很多，包括 Graves 病、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等等；

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）的病因也不少，有橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等等。

病因不同，疾病的治療是不同的，醫生對疾病未來走向的判斷也不一樣。如果常規的甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超甚至甲狀腺核素掃描都難以確定病因，此時就需要藉助甲狀腺穿刺活檢。

對於檢出率頗高的甲狀腺結節，甲狀腺穿刺活檢也是目前判斷其良惡性最好的方法之一。惡性結節需要手術治療，而許多良性結節完全不必手術，只需定期觀察。所以甲狀腺穿刺活檢不僅減少了不必要的甲狀腺手術，而且有助及早發現甲狀腺的惡性腫瘤，成為避免誤診誤治的法寶。

哪些情況需穿刺活檢？

不是每個患者都需要進行甲狀腺穿刺活檢，它有自己的適用範圍，包括：

病因不明的甲亢、甲減、甲狀腺炎；

甲狀腺結節直徑大於 1 cm，且甲狀腺超聲表現為實性低回聲；

甲狀腺結節直徑雖小於 1 cm，但甲狀腺超聲提示有惡性徵象，如低回聲、邊界不規則、微小鈣化、結節內有血流；

甲狀腺結節直徑大於 0.5 cm，且伴有高風險臨床病史，比如頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術切除史等；

任何大小的甲狀腺結節，但超聲顯示頸部淋巴結有腫瘤轉移徵象，淋巴結腫大、正常形態消失、內部伴微小鈣化或液化等。

醫生會根據情況，採取觸診下穿刺或超聲引導下穿刺。後者穿刺定位更精確，安全性更高，也能提高診斷的正確性。

如果穿刺檢查後，結節的性質仍無法確定或有疑問，需間隔至少 3 個月後再次穿刺，有條件的話，還可將活檢組織進行基因突變檢測幫助確診方法。

對於首次穿刺結果為良性的甲狀腺結節，醫生會建議隨訪，如發現結節直徑增加超過 20% 或者超過 2 mm，也需再次穿刺活檢。

穿刺前後

你該了解的那些事兒

穿刺前

簽署知情同意書，檢查凝血功能和血小板計數。

如有出血傾向、難以控制的咳嗽及習慣性吞咽者，不適宜穿刺。

正在使用阿司匹林、肝素、華法林等影響凝血功能藥物的患者，穿刺前需在醫生指導下暫時停葯。

穿刺時

放鬆心情，平穩呼吸。

避免說話、咳嗽、吞咽，以免穿刺針造成組織損傷。

穿刺後

1. 疼痛

少數患者穿刺後，在穿刺部位有輕度疼痛，部分還可能從穿刺部位一直疼到耳朵後，這種情況一般無需處理，兩三天可自愈。如疼痛明顯可在醫生指導下使用止痛藥物。

2. 出血或形成血腫

發生率低，多因穿刺後壓迫不及時或壓迫部位不準確引起。所以檢查結束後務必自行壓迫穿刺部位至少 15 分鐘，無不適再離開醫院。最好在檢查結束後 1 小時再進食，同時避免太燙的食物或水。

如離院後疼痛加劇、頸部腫脹和瘀斑、呼吸困難、發音困難、吞咽困難，則提示出血量多，請迅速就醫。

3. 損傷甲狀腺鄰近器官

比較多見的是損傷喉返神經導致的單側暫時性聲帶麻痹，隨後出現聲音改變或聲音嘶啞，發生率較低，為暫時性的，半年內可自行恢復。

4. 感染

極少見，穿刺後幾天內發生，多表現為高熱、寒戰，頸部疼痛腫脹，甚至吞咽困難，一般為急性化膿性甲狀腺炎，需就醫治療。

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責任編輯：海棠

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