為什麼要做產前檢查？

問：為什麼要做產前檢查？

答：產前檢查在預測胎兒與新生兒患免疫性溶血病可能性的同時，也為孕婦本身的同種免疫情況提供了檢測。

若能在孕期做一項檢查，就可預知溶血風險，孩子出生時就能採取有效手段將溶血症對孩子的傷害降至最低。為什麼會出現溶血症呢？

這是因為胎兒可能從父親身上遺傳的顯性抗原恰為母親所缺少，通過妊娠，此抗原侵入母體，刺激母體產生免疫抗體。而當此抗體通過胎盤進入胎兒血循環時，可使胎兒紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒免疫性溶血症。當妻子血型為O型，丈夫為A型、B型或AB型；妻子血型為A/B型，丈夫血型為B/A型；妻子為Rh（D）陰性血，丈夫為Rh（D）陽性血時，這些都屬於血型不合的範疇，應提前檢查。此外，有過輸血或流產、死胎等病史的婦女，即使夫妻血型相合，再次懷孕時也應做產前免疫學檢查。

免疫溶血程度不同，可導致流產、死胎和新生兒早發黃疸、溶血性貧血、核黃疸甚至新生兒死亡等後果。

以下是一些相關的檢查疑問：

一、什麼是血型免疫系統產前檢查？

血型免疫產前檢查是檢查是否會由於夫婦血型不合而導致新生兒產生疾病。如：新生兒溶血病、新生兒血小板減少性紫癜症等。通常檢查包括紅細胞、血小板、與白細胞相關的血型抗原、同種抗體。

二、新生兒溶血病發病概率是多少？

中國人ABO血型引起的新生兒溶血病概率是3.9%左右，對於曾有流產史和輸血史的Rh（D）陰性的孕婦來說，新生兒Rh（D）溶血病的發病率為29%，並且情況比ABO溶血病嚴重得多。除ABO和Rh（D）以外，人類紅細胞、血小板、白細胞含有多種血型抗原，其中相當一部分也可以引起非常嚴重的新生兒溶血病。

三、只有O型或者Rh陰性的孕婦才需要作產前檢查？

不是。人類的血型極為複雜，能造成新生兒溶血病的血型有幾十種之多，通常ABO血型系統引起的新生兒溶血病發病率高，ABO以外的血型抗體所致的新生兒溶血病發病率較低，但危險性卻很大。通過產前檢查可以排除所有血型系統可能造成的新生兒溶血病。Rh陰性只是造成嚴重溶血的其中之一。因此不但是「O」和Rh陰性的孕婦需要作產前檢查，為了優生優育，所有的產婦都必須做血型免疫系統產前檢查。

四、產前檢查能為孕婦提供什麼益處？

產前檢查在預測胎兒與新生兒患免疫性溶血病可能性的同時，也為孕婦本身的同種免疫情況提供了檢測。孕婦的血型鑒定與抗體篩選、抗體鑒定、效價測定等試驗可提示孕婦是否存在經胎盤出血或其他途徑受到外來抗原的刺激，是否需用特異性免疫球蛋白（特別是Rh陰性孕婦）治療，以防止今後的輸血事故和再次妊娠問題的發生。

（陸紫敏 上海市同濟醫院輸血科主任）

問：腿無故腫了是怎麼回事？

答：大部分下肢水腫是由於腎臟或心臟疾病造成的，也有因為激素水平、靜脈迴流障礙等原因引起的水腫。

急性腎炎慢性腎炎或腎病患者出現的下肢水腫稱為腎性水腫。這種水腫是由於腎血流減少，鈉、水瀦留，毛細血管通透性增加，尿中丟失大量蛋白而造成血漿膠體滲透壓降低，使得組織間隙液聚集而引起浮腫。這類水腫多無時間特性，且多從臉部開始擴大到全身。

當各種心臟病引發右心功能不全時，也會出現下肢水腫，稱為心源性水腫。此類水腫多由於靜脈血液不能順利迴流，引起靜脈內壓力升高，體液漏出進入組織間隙從而引起浮腫。這類水腫多從下肢開始，且夜間更為明顯。

肝硬化患者會因為肝臟結構破壞而出現水腫，稱為肝性水腫。此類水腫多因門靜脈迴流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時血漿白蛋白過低等因素引起。此外，營養不良、甲狀腺功能下降或藥物副作用等因素也會引起下肢浮腫。而單純的局部性下肢浮腫，則多由於下肢靜脈、淋巴管受阻，導致體液進入組織間隙所致。

久走或久立的人往往會出現體位性浮腫，這是因為長時間行走或站立後，下肢靜脈迴流會受影響，毛細血管滲出增多，從而形成下肢浮腫。

肥胖者下肢也會出現水腫，更多見於女性，其原因在於，肥胖者皮下脂肪增多，血管易於擴張，使血液淤積，加之下肢靜脈壓升高，便會發生水腫。患者加強體育鍛煉，適當減肥後，癥狀便自然會消失。

育齡期女性常常會出現月經前水腫，據研究表明，約有25％的婦女於經前10至14天可出現水腫，且多為下肢輕度浮腫，嚴重者可有顏面及手部浮腫，並常伴有煩躁不安、易怒、失眠、頭痛、乳房脹痛。隨著月經來潮，排尿增多，癥狀逐漸消失。少數病人水腫可在經期或月經來潮後發生。

孕婦妊娠後期也會出現水腫，這是由於膨大的子宮壓迫下腔靜脈，血液迴流受阻造成輕度下肢浮腫。此類水腫在休息後可消退，尿內無蛋白，血壓亦不高，可與妊娠中毒癥狀相區別。

（樂旻欣 上海中醫藥大學本科生）

錄入編輯：張穎澎湃新聞報料：4009-20-4009   澎湃新聞，未經授權不得轉載

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