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患者輸液時不適 如何鑒別是過敏還是疾病本身?

今天,小喵想與大家討論臨床中出現的一個棘手問題:當患者輸液時,若出現不適癥狀,如何鑒別是輸液反應還是疾病本身引起的癥狀?


輸液反應是由於輸液所引起的不良反應的總稱,其包括:熱原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染引起的反應、靜脈炎。其中,熱原反應和過敏反應較為常見,但其不易鑒別,治療方案也不同:


熱原反應還是過敏反應?

熱原反應和過敏反應二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、噁心等前驅表現。熱原反應發冷、寒顫更突出,約 10~15 分鐘後可轉為面色潮紅,寒顫過後或同時出現高熱、超高熱。


臨床發展以分鐘計,與後者相比相對較平穩。而過敏反應的本質是速髮型過敏性休克,其前驅癥狀發生數秒、數十秒後即出現癥狀:面色蒼灰、噁心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、甚至心跳呼吸驟停,休克等癥狀。是一種驟然的起病過程,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰高熱過程。二者的治療方案也不同,熱原反應以對症支持治療為主,而過敏反應以抗過敏為主,必要時需要搶救治療。


藥物過敏反應和熱原反應的鑒別要點如下表:

患者輸液時不適 如何鑒別是過敏還是疾病本身?


下面,讓我們再看幾個病例,進一步加深兩者的鑒別吧。


病例 1


患者女,38 歲,診斷為「慢性乙型肝炎」入院治療,給予口服保肝藥物治療,10% 葡萄糖液靜滴。患者於靜滴葡萄糖液約 20 分鐘時出現寒顫、高熱、頭痛癥狀,體溫最高 38.9 ℃,BP:120/75 mmHg,P:90 次/min。


停止輸液,更換輸液器,靜注 5 mg 地塞米松後患者病情好轉。將患者所輸液體及輸液器具送檢,結果發現 10% 葡萄糖注射液內毒素檢測(+++)。值得注意的是,除該患者外,病房中還有一例給予葡萄糖液靜滴的患者也出現類似癥狀,治療方案同上。

解析:患者在應用葡萄糖注射液後出現寒戰或發冷、發熱等癥狀,予激素及對症治療後好轉。該病例為群體發病,所輸液體中內毒素檢測陽性,因此熱原反應診斷明確。


病例 2


患者女,30 歲,診斷為「活動性乙型肝炎」入院治療,應用胸腺肽 50 mg +10% 葡萄糖液靜滴。患者無過敏史。於用藥第 6 日,患者在輸液後約 10 min 出現胸悶、心悸等癥狀。


查體:體溫 37 ℃,血壓 60/37 mmHg,心率 110 次/min,肺部聽診未聞及乾濕啰音,脈搏細弱。給予 0.1% 鹽酸腎上腺素 0.5 ml 肌注,50% 葡萄糖注射液 40 ml + 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml,地塞米松 10 mg 靜脈注射,患者癥狀好轉,血壓回升。


解析:病例中的患者於靜脈輸液後 5~10 分鐘內突然出現休克為特徵,且均伴有支氣管哮喘表現,無寒戰高熱癥狀。同期應用藥物的其他患者均無類似的癥狀反應,與病例 1 表現寒戰高熱、多個患者同時發病明顯不同。

需要注意,當發生嚴重過敏時立即搶救,並注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發生。通過這兩組病例的比較,可以清楚了解熱原反應和藥物過敏反應的區別,有利於臨床及時採取相應措施。但需要注意,與疾病本身引起的寒戰、高熱相鑒別。


輸液反應還是疾病本身?


發生速度:疾病本身的進展,一般漸進性的多一些,時間進程以 10 分鐘計,很少有突然發生。而輸液反應發生相對快一些,時間進程以分鐘記。


癥狀體征:疾病本身進展出現的寒戰高熱,在發生之前,多數會出現畏寒,或者伴隨有相關部位感染的其他劇烈癥狀(如腸道感染會出現劇烈的腹痛)。輸液反應導致的寒戰高熱相較疾病本身更劇烈。但是不排除有的嚴重感染也會出現劇烈的寒戰和超高熱。

若患者輸液前沒有寒戰、高熱等癥狀,而在輸液的前 15~30 分鐘內出現,則考慮診斷為輸液反應的可能性大。此時還需進一步鑒別是熱原反應還是過敏反應。


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