剛出生的寶寶黃疸了，要緊嗎？
後台看到這樣的留言：
二寶出生 3 天了，今天醫生查房說寶寶黃疸深，要照藍光不給出院。可我媳婦兒不樂意，說大寶當初也有黃疸，多餵奶就好了，家裡老人也都說沒事的。這到底要不要緊呢？
新生兒黃疸，到底要不要緊，要不要進一步治療，這倒還真不是一句話就能說清的。
各位爸媽，咱們聽聽新生兒科的醫生怎麼說？
1
為什麼會有黃疸？
新生兒出生後，會經歷一個皮膚肉眼可見的黃染過程，稱之為黃疸。
一般，當新生兒的膽紅素超過 85 μmol/L（5 mg/dl）時，即可出現肉眼可見的黃疸。
孩子的紅細胞破壞增加，會造成膽紅素生成過多。再加上剛出生的寶寶肝臟處理膽紅素的能力差，腸道代謝、排出膽紅素的能力也較弱，故容易出現黃疸。
如果發生了 Rh 血型不合溶血，孩子除了會有黃疸，常會伴有貧血、肝脾腫大等癥狀，還需要警惕後果嚴重的膽紅素腦病。
看到這裡也不用過分焦慮，Rh 血型不合發生溶血的概率通常不足 5%。懷孕時按期產檢、出生後留心寶寶狀態，發現異常，及時詢問醫生就好。
2
新生兒黃疸了怎麼辦？
目前比較公認的黃疸治療方法為：藍光治療和換血治療。
藍光治療
將新生兒置於有一定光強度的藍光環境中，通過一連串複雜的光化學反應，將膽紅素排出體外、降低血清膽紅素水平。藍光治療的安全性非常高，很少有什麼不良反應。
換血治療
用血型匹配的、膽紅素水平正常的血液去置換新生兒全身的血液，以降低血清膽紅素水平。這種方法操作起來相對複雜，不良反應也會比較多。兒科醫生不到萬不得已是不會採用換血治療的。
其他方法
有時，通過加強餵養，促進寶寶大便排出，或者運用一些藥物也能在某種程度上幫助黃疸消退。此外，對於某些特定病因的黃疸，還會採用免疫球蛋白或白蛋白等方法進行治療。
3
什麼樣的黃疸需要治療？
一般情況下，足月兒黃疸最明顯的時間生後第 4～5 天，早產兒則為生後第 5～7 天。而黃疸完全消退的時間，足月兒一般不超過 2 周，早產兒可延遲到 3～4 周，甚至更久。
事實上，什麼水平的黃疸會對新生兒個體產生危害，受孩子狀態等多因素影響，不能簡單地用單一指標作為干預標準。
簡而言之，不能武斷地定一個「正常值」，也不能生硬地劃一條線：高於這個「要緊、得治」，低於這個「不要緊、隨它去」。
新生兒科醫生一般會結合寶寶的胎齡、日齡、體重、健康狀況、有無高危因素、是否能達到有效隨訪以及黃疸變化曲線等多項指標，來綜合判斷是否需要特別處理。
這個決定專業性較強，家長們還是把這個「難題」交給專業兒科醫生吧！
4
黃疸對寶寶有什麼影響？
生理性黃疸多數不要緊
多數足月新生兒的黃疸在出生後 2～3 天出現，即使皮膚黃疸最明顯時，血清膽紅素亦不超過正常水平 221 μmol/L（12.9 mg / dL），這種一般就是「生理性黃疸」。
多不需要進行干預治療，一般通過加強餵養、幫助排便等方法，可以讓新生兒安全度過黃疸期並逐漸消退。
而對於早產兒黃疸，目前尚無完全統一的干預標準，但應對措施會比足月兒更積極一些。因此如果寶寶是早產兒，建議家長更加重視寶寶的黃疸問題，及時向專業醫師諮詢。
病理性黃疸要小心
有些寶寶的黃疸在出生後 24 小時內就出現，或黃疸程度非常重，且黃疸消退時間明顯延遲，這些可能是「病理性黃疸」。
對於這種黃疸，我們建議及時讓醫生給孩子做相應檢查。
因為如果放任黃疸繼續加深，後果會非常嚴重，新生兒可能發生「膽紅素腦病」，這就不單單是「要緊」，簡直快「要命」了。
即使沒有要命，也可能會造成智力低下、永久性聽力損傷、運動障礙等嚴重的神經系統後遺症，後果非常嚴重。
5
家長能做些什麼？
醫院裡聽醫生，回到家自己評估，有問題莫遲疑。
目前我國大部分健康新生兒還是在出生後 3～4 天出院，順產可能會提早至 2～3 天出院，越是早出院，剛回家幾天對黃疸的監測越要謹慎，有問題及時就診。
1. 大致估計黃疸水平
用肉眼粗略評估寶寶黃疸的程度：
黃疸一般最早出現在頭面部和眼睛，如果只有這些地方看到皮膚黃染，膽紅素水平大概是 5～6 mg/dL，可繼續觀察；
當波及軀幹、四肢時，膽紅素約 10 mg/dL，如過寶寶出生尚不足 3 天，這種程度的黃疸需要引起爸媽們重視；
如果手心、腳心也出現了黃疸，及時送醫，讓專業醫生通過儀器進行判斷。
2. 警惕常見高危因素
有以下情況時，爸媽們最好更加留心一些。
熊貓血媽媽的二胎陽性血寶寶
O 型血的媽媽非 O 型血的寶寶
早產兒
低體重兒
患有 G6PD 缺乏症（蠶豆病，一種遺傳疾病）
孩子存在體溫不穩定、精神反應差、嗜睡等表現
3. 幫助寶寶消退黃疸
加強餵養，促進排便。還可在醫生指導下，給予輔助治療的藥物，如腸道益生菌等。
有媽媽問，聽說喝母乳也會造成寶寶黃疸？關於這個問題，可以返回「熊貓血」微信主頁面，輸入「母乳」，了解答案。
6
小結
無需焦慮：新生兒黃疸大多是生理性過程，醫生指導下監測黃疸變化，必要時及時干預，寶寶多可以平安度過黃疸期。
但要重視：因為「高膽紅素血症」不及時治療，會給寶寶造成不可逆嚴重損傷。
配合醫生：住院期間，黃疸評估可交由醫生處理；出院後 1 周內，家長要充分重視黃疸變化，有情況及時就診。
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本文作者朱佳駿，為新生兒科副主任醫師。
圖片來源：Shutterstock.com
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