阿司匹林防癌被寫進指南，哪些人群才可以用？
近日，美國預防服務工作組（USPSTF）發布了阿司匹林作為心血管疾病和大腸癌一級預防的指南。這份指南首次提出非大腸癌高危人群可使用阿司匹林進行大腸癌的一級預防。跟這家機構的2009年版指南相比，新版指南對適用的年齡層次也做了修改。
增加的新用途
阿司匹林在腫瘤領域的作用一直有人在研究，也確實積累了不少證據。但此前並沒有任何一家學術機構的指南中推薦阿司匹林用於腫瘤的一級預防。美國胃腸病學會（AGA）和美國國家綜合癌症網路（NCCN）阿司匹林預防僅限於大腸癌風險升高者。這是因為越來越多的證據支持阿司匹林對大腸癌的一級預防有用。
不過，要想實現這種預防作用可不是件容易的事，得每天小劑量使用阿司匹林達到10年以上。這是指南推薦50至59歲成年人使用的原因之一。
看似放寬，實則收緊
新指南增加了一個新的用途，似乎是把阿司匹林的適用範圍放寬了吧。不過仔細看下錶就知道，預防大腸癌和預防心血管疾病的適用人群其實是重合的。也就是說，其實是相同年齡層、相同疾病風險狀況的人群，使用阿司匹林這同一種藥物，同時起到預防兩種疾病的作用。
相反，新指南比較推薦使用阿司匹林的人群是10年心血管病風險≥10%的50至59歲成年人（對於心血管病風險相似，但年齡在60至69歲的成年人，新指南認為決策應個體化），而2009年版指南推薦的年齡層是男性45至79歲，女性55至79歲。可以看出，年齡範圍明顯是收緊了。這是因為，阿司匹林是一把雙刃劍，它也會給人帶來危害。高齡老人的出血風險會增加，而目前在70歲以上人群中，使用阿司匹林一級預防收益大於風險的證據是缺乏的。
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關於阿司匹林，你還應該知道這些
1.沒有心血管病的人也需要服用阿司匹林嗎？
除上述新出的美國預防指南外，我國規範使用阿司匹林的專家共識建議以下情況服用阿司匹林預防心血管病：
（1）患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時有下列情況之一者，可應用阿司匹林進行一級預防：
①年齡在50歲以上；
②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；
③糖尿病。
（2）40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險因素者：
①有早發冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發病史)。
②吸煙。③高血壓。④超重與肥胖，尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂異常者。
（3）10年缺血性心血管病風險／>10％的人群或合并下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂，②吸煙，③肥胖，④>50歲，⑤早發心血管病家族史。
記住阿司匹林是一種葯，可導致出血等嚴重副作用。並不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴格的用藥指征。需要根據風險與獲益評估才能確定是否需要服用阿司匹林。
2.阿司匹林腸溶片應該空腹還是餐後服藥？
腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。
如在飯中或飯後服，阿司匹林會與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進口更具優勢。
3.阿司匹林應該早晨還是晚上服用？
關於這個問題目前沒有定論有爭議，有到底是晚上還是早晨服藥各執一詞。
有人根據夜裡2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，認為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發現，早晨服用夜間血中前列環素水平更高對預防夜間心血管病發作更有效，提出應早晨服藥。
其實，在那個時間段服藥並不重要。從藥效來講目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。
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