寶寶喝牛奶過敏怎麼辦？
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作者介紹
石立雅：
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院營養醫師
個人營養觀：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣」食物沒有最好的，只有最合適自己的
擅長：糖尿病配餐（糖尿病專科營養師）、葯膳食療
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寶寶喝牛奶過敏怎麼辦？
文／石立雅 審稿／蔡紅琳
當寶寶反覆出現濕疹、長期便秘或者腹瀉、總是打噴嚏、留鼻涕等，你有沒有考慮是因為喝牛奶或者母乳出現的過敏癥狀？牛奶蛋白過敏是嬰兒常見的食物過敏現象，發病率呈逐年增加的趨勢。
有研究顯示，如果父母一方有過敏性疾病，孩子發生過敏的風險為20％~40％；如果父母雙方都過敏，風險升高至60%~80%；即使父母雙方無過敏史，孩子仍然有15%的過敏幾率。
另外，剖宮產兒較順產兒過敏風險增加23%。與配方奶粉餵養的嬰兒相比，純母乳餵養4~6個月，有助於降低2歲內兒童特應性皮炎及牛奶過敏的累積發病率。所以說，對於有過敏家族史的寶寶，選擇順產和純母乳餵養，是有保護作用的。
牛奶蛋白過敏的臨床表現
嬰兒由於消化道黏膜發育不成熟，消化液分泌不足，腸壁通透性較高，腸道正常菌群尚未建立，免疫系統發育不完全等原因，易使胃腸黏膜形成免疫炎症反應，出現相應的過敏癥狀。牛奶蛋白過敏的臨床表現輕重不一，複雜多樣，可涉及多個系統。
如消化系統表現為嘔吐、消化道出血、腹瀉、血便、腹脹、餵養困難等；皮膚表現為蕁麻疹、濕疹及面部、口唇、眼瞼水腫等；呼吸系統表現為流涕、鼻塞、咳嗽、喘息等，嚴重者出現喉頭水腫、過敏性休克；其他表現有缺鐵性貧血、生長發育落後、低蛋白血症等。
對於牛奶蛋白過敏，最主要的治療措施就是迴避牛奶蛋白。中華醫學會兒科學分會建議對於牛奶過敏存在持續和(或)嚴重過敏癥狀的嬰兒，應完全迴避含有牛奶蛋白成分的配方奶和食物，選擇氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。
母乳餵養兒發生牛奶蛋白過敏怎麼辦
母乳餵養兒發生牛奶蛋白過敏，可以繼續母乳餵養，但是，母親需迴避牛奶及其製品至少2周，部分過敏性結腸炎兒童母親需迴避4周。
若母親迴避牛奶及其製品後兒童癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現，則可恢復正常飲食；如癥狀再現，則母親在哺乳期間均應進行飲食迴避，並在斷離母乳後給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。此外，嚴重過敏患兒，母親飲食迴避無效時，可考慮直接採用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方替代。
配方奶粉兒發生牛奶蛋白過敏怎麼辦
確定嬰兒對牛奶蛋白過敏後，應及時更換配方奶，選擇水解蛋白奶粉。根據水解程度不同分為部分水解蛋白配方、深度水解蛋白配方、氨基酸配方。
部分水解蛋白配方與純母乳相比，對於預防高危兒牛奶蛋白過敏不具優勢；但與普通牛奶蛋白配方相比，可預防或推遲嬰幼兒早期特應性皮炎和過敏的發生。
深度水解蛋白配方較部分水解蛋白配方具有更小的相對分子質量，抗原性大大降低，可用於牛奶蛋白過敏患兒的治療。約10％左右牛奶蛋白過敏患兒不能耐受深度水解配方，在最初使用時，應注意觀察有無不良反應。
氨基酸配方不含肽段，全部由游離氨基酸按一定配比組成，完全不含變應原，可以用來診斷和治療牛奶蛋白過敏。國外報道其對牛奶蛋白過敏的治療有效率達99％，並提出遊離氨基酸配方奶粉可以明顯改善患兒的過敏癥狀，為患兒正常的生長發育提供足夠的能量和營養，使患兒的生長發育指標恢復正常。
有研究顯示，人工餵養兒給予游離氨基酸或深度水解配方奶粉餵養，胃腸道癥狀3~7d、濕疹10~14d明顯好轉或消失。一般情況下患兒須進行膳食迴避6~12個月，之後逐漸由氨基酸配方過渡到深度水解配方，再到適度水解，最後普通配方奶粉，一旦再次出現過敏癥狀應立即停止食用普通配方奶粉。
大豆及其他動物配方奶不具備預防和（或）治療牛奶蛋白過敏的作用
大豆蛋白配方：部分牛奶蛋白過敏患兒同時會對豆蛋白過敏，且豆蛋白較牛奶蛋白的生物利用率低，長期使用會導致體重增長不足。歐洲及美國兒科營養學會不推薦豆奶配方應用於牛奶蛋白過敏患兒的預防和治療。
其他動物奶：考慮營養因素及交叉過敏反應的影響，不推薦採用未水解的驢乳、羊乳、馬乳、牛奶糊、燕麥奶粉等治療牛奶蛋白過敏症。確診為牛奶蛋白過敏的患兒，待癥狀緩解3個月後逐漸過渡為部分水解配方奶餵養及普通配方奶粉餵養。
過敏患兒輔食添加需要注意什麼
固體食物引入時間與過敏性疾病發生間的關係尚不肯定。建議牛奶蛋白過敏患兒遵循健康嬰幼兒餵養指南，及時添加輔食。
如果想諮詢更多個性化營養問題，請看營養門診。
審稿：蔡紅琳
蔡紅琳：
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院營養科主任、副主任醫師
中國醫師協會營養醫師專業委員會委員
中國研究型醫院學會營養醫學專業委員會委員
湖北省營養學會常務理事
湖北省營養學會臨床營養專業委員會副主任委員
湖北省醫院協會臨床營養管理專業委員會常務委員
湖北省葯膳食療研究會常務理事。
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中國臨床營養網編輯部 王玉婷
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