警惕：這些人易得胃癌

編者語：你是否喜歡吃煙熏煎烤炸食品、飲食不規律、經常抽煙喝酒？你是否有胃痛、上腹部不適、消瘦、嘔吐、進食梗阻，甚至消化道出血？等等...... @中瘤砥柱 表示有這些習慣的人群，需警惕胃癌！原文如下：

胃痛你還在自己吃胃藥嗎？

你是否喜歡吃煙熏煎烤炸食品、飲食不規律、經常抽煙喝酒？

你是否有胃痛、上腹部不適、消瘦、嘔吐、進食梗阻，甚至消化道出血？

你是不是自己吃些胃藥好點就不再重視這些情況了？

那我要告訴你，你要好好檢查一下了，因為你很可能有胃癌，尤其是年齡超過40歲的人。

先看一組數據，我國每年胃癌新發病例約40萬例，死亡約35萬例。為什麼死亡率如此高，因為我國檢查出胃癌的病人大多是進展期胃癌，即使經過現代的綜合治療，5年生存率仍低於30%；但如果是早期胃癌的話，5年生存率超過90%，但是目前我國早期胃癌的診治率低於10%，遠遠低於日本(70%)和韓國(50%)。要知道，他們的發病率可是比我們還要高啊，可是卻活的多，活的久，為什麼？因為他們重視早檢查、早發現、早治療！

哪些人需要做檢查來看看有沒有胃癌呢？我相信看到這邊的人可能已經在擔心了。先別著急，有癥狀不代表就有胃癌！（還有一句話，沒癥狀也不代表沒有！）

針對我國國情，建議以下人群進行胃癌的篩查：

△年齡40歲以上，男女不限；

△胃癌高發地區人群（我國以西北地區和東南沿海較為集中）

△H Pylori（幽門螺旋桿菌）感染者；

△既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

△胃癌患者一級親屬（具有家族聚集傾向）

△其它高危因素：高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒，不良飲食習慣（不吃早餐、飲食不規律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等）

那怎麼檢查才靠譜呢！這個要讓大家失望了，就是那個大家都害怕的檢查——胃鏡。胃鏡下的活檢是診斷胃癌的金標準。為何日韓的早期胃癌檢出率高，就是他們普及的胃鏡的檢查，即使沒有癥狀，對於高危人群也要定期做檢查。反觀我國，很多病人考慮到胃鏡是侵入性檢查，聽很多人說胃鏡檢查難受，又或者考慮到費用問題，不願意第一時間就檢查，一般都要求「先吃點胃藥」看看。這是非常不可取的做法。

知道了怎麼檢查，那這個「定期」檢查是隔多久呢？記住兩個要素，1、幽門螺桿菌；2、癌前疾病。如果兩者都（-），可以隔5年檢查一次；如果兩者都（+），每2年檢查一次；如果1（+）2（-），3年檢查一次；1（-）2（+），1年檢查一次。當然不管隔多久，如果1（+）是必須要根治的。

胃鏡檢查出來，一般結果無非這2類，是癌、不是癌。是癌的話，根據WHO分型，胃癌包括以下常見組織學類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗癌、小細胞癌、未分化癌。其中管狀腺癌還可進一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。還有一些少見類型或特殊類型胃癌。大家也不用記住那麼多，看到「癌」這個字，其他趕緊找醫生！不是癌，一般就是上面說的癌前疾病的情況了。說是癌前疾病，也可能一輩子也不轉變，所以定期複查，也不要過分憂慮。還有一種可能出現的報告，不屬於上面兩者——上皮內瘤變，這是一種形態學上以細胞學和結構學異常、遺傳學上以基因克隆性改變、生物學行為上以易進展為具有侵襲和轉移能力的浸潤性癌為特徵的癌前病變。分為二級，即低級別和高級別。低級別相當於輕度和中度異型增生，高級別相當於重度異型增生和原位癌。這是一種病理學的命名，癌前疾病屬於臨床概念，兩者其實都是指胃癌前狀態。

如果診斷是早期胃癌的話，在內鏡下切除，5年生存率是相當高的，可達90%，所以早期檢查，早期治療是非常重要的。了解下什麼是早期胃癌：癌組織僅局限於胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移。

早期胃癌內鏡切除適應證：

1．絕對適應證：(1)病灶大小≤2 cm、無合并潰瘍的分化型黏膜內癌；(2)胃黏膜高級別上皮內瘤變。

2．相對適應證：(1)病灶大小>2 cm、無潰瘍的分化型黏膜內癌；(2)病灶大小≤3 cm、潰瘍的分化型黏膜內癌；(3)病灶大小≤2 cm、無潰瘍的未分化型黏膜內癌；(4)病灶大小≤3 cm、無潰瘍的分化型淺層黏膜下癌；(5)除以上條件外的早期胃癌，伴有一般情況差、外科手術禁忌或拒絕外科手術者可視為ESD相對適應證。

內鏡切除禁忌證為：(1)明確淋巴結轉移的早期胃癌；(2)癌症侵犯固有肌層；(3)患者存在凝血功能障礙。

推薦EUS（超聲內鏡）或CT做為早期胃癌術前是否存在淋巴結轉移的方法。超聲內鏡是非常好的檢查手段，但不像胃鏡普及面廣，它能判斷腫瘤侵犯胃壁的深度，對是否能做胃鏡下切除也是很重要的評判，也許有的地方沒有這項檢查，胃鏡病理出來就直接手術了，雖不是不可以，但花2塊錢能吃到的包子非要花20塊，何必呢。

我這裡說的都是原則，但具體怎麼治療就不說了，找醫生吧，太專業了，這是一個系統工程，你即使在這裡看懂了，最後還是要醫生來判斷、指定方案的，而且每個人情況不完全相同，會有差異性，不要因此質疑你的醫生。

關於做胃鏡的事還要在說說。做胃鏡沒有絕對禁忌，但如果你有慢性疾病，正在服藥，做之前和做胃鏡的醫生提前溝通好，有些藥物如抗凝葯是要提前中斷服用的。做的過程會有醫生護士引導你，大家最擔心的「難受」其實主要是胃鏡進入咽部的時候，雖然做胃鏡之前護士都會給你服用麻醉劑麻痹咽部，但仍多少會有嘔吐反射，當胃鏡通過咽部進入後就沒什麼大的痛苦了，會有點腹脹（為了便於觀察，會給胃部充氣），醫生如果看到不好的東西會給你夾幾塊肉做活檢（很小很小的，不用擔心）。

作者：

• 
  

  中瘤砥柱



• 
  

  腫瘤科 主治醫師



• 
  

  無錫市中醫院

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