糖尿病治療沒效果，當心甲亢在作祟！

健康 05-09

四十多歲的張大哥最近經常感覺吃不飽，因此他每天都吃的比別人多，即使這樣他的體重還是明顯下降了近 10 斤。周圍的人都說他可能得了糖尿病，去社區醫院一查，空腹血糖值為 7.5 mmol/L（正常參考範圍：3.33～6.11 mmol/L）, 血糖的確升高了，於是就開始按糖尿病治療了。

不過半個月過去了，他的病情不僅沒有改善，反而加重了，整個人沒有精神，體重又下降了幾斤，於是在家人的陪同下準備去大醫院的內分泌科瞧瞧。

他來到內分泌門診。醫生在仔細詢問病情後發現除了多食、易飢、乏力和體重下降的癥狀外，張大哥還比較怕熱、睡眠也不好、脖子也有腫大的現象，在醫生的建議下做了甲狀腺功能等檢查，結果出來後是甲亢。

這下子他和家人都納悶了，難道不是糖尿病而是甲亢引起的？

是糖尿病，還是甲亢？

一

甲亢引起的糖尿病

甲狀腺激素有升高血糖的作用。

在正常人體內，它和其他升高血糖或降低血糖的激素相互作用，使身體內的血糖穩定在正常範圍。但甲亢患者中體內甲狀腺激素分泌增多，把原來的平衡打破了，表現為血糖增高了。

不僅僅如此，甲亢還會導致體內降低血糖的胰島素相對不足。

一邊是升高血糖的激素增加，另一邊是降低血糖的激素減少，這樣就「雪上加霜」地導致血糖進一步升高。

這種血糖升高是由於甲亢引起的，屬於一種繼發性糖尿病。當然有時候血糖雖然升高了，但又沒達到糖尿病的程度，屬於糖尿病的前期，也就是糖耐量異常。

由甲亢引起的糖尿病往往隨著甲亢的好轉而好轉，甲亢治好後大多數血糖也就正常了，不需要長期使用藥物。

糖尿病治療沒效果，當心甲亢在作祟！

二

甲亢合并糖尿病

甲亢合并糖尿病可能是 1 型的糖尿病，也可能是 2 型糖尿病，這兩種糖尿病在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，不採用降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。

甲亢合并 1 型糖尿病，多見於年輕人，最常見於自身免疫性甲狀腺疾病，如 Graves 病和橋本甲狀腺炎。

甲亢合并 2 型糖尿病，這類患者年齡常偏大，糖尿病多在患甲亢以前就有，或者是甲亢多年後才出現。

甲亢和糖尿病這兩種疾病的某些臨床癥狀相似，比如都可以出現吃得多、容易感覺餓，乏力，體重下降等，但也有各自的特徵性表現，一般通過仔細詢問和鑒別是可以發現蛛絲馬跡的。

1. 甲亢的典型表現

甲亢患者的典型表現為高代謝症候群，即心慌、怕熱、多汗、情緒易激動、焦慮和失眠等，手與眼瞼常發生震顫，脖子腫大或變粗，還可以出現突眼、小腿前部水腫。

2. 糖尿病的典型表現

糖尿病患者常感覺口乾，典型表現為「三多一少」癥狀，即喝得多、吃得多、尿得多，以及體重下降。當出現這些典型表現時，診斷較為容易。

然而，當甲亢與糖尿病同時發生時，大部分患者的臨床表現不典型，且以其中一種疾病的表現為主，容易導致另一種疾病的漏診。

對於甲亢患者，經正規治療後，易飢、多食、消瘦、乏力等癥狀無好轉，病情加重時，需及時檢查血糖，必要時進行糖耐量試驗協助診斷是否合并糖尿病。

診斷：甲亢合并糖尿病

文章開頭提到的張大哥就是甲亢合并糖尿病這種情況。

雖然他自己主要是感覺吃得多，容易飢餓伴體重下降的情況，但實際上經過仔細詢問他一直也有怕熱，失眠的表現。不過在社區因為檢查發現血糖高就忽略了當時可能還存在甲亢的可能性。

在服用降糖藥物的同時治療甲亢，現在的癥狀很快就會開始緩解的。

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