腎病患者去了青藏高原有多危險？

文／醫療記者子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

受訪專家：北京大學第一醫院 腎內科 周福德

周福德醫生前幾天出門診的時候遇見了這樣一位患者。一位青海來的年輕女患者張麗（化名）發現尿蛋白四年了，但是她的化驗結果非常的與眾不同：尿蛋白量隨著海拔的變化而波動。生活在海拔4000米左右的時候，她的尿蛋白（+++），生活在海拔3000米左右時，她的尿蛋白（++）。而因為工作的緣故，張麗後來在平原地區生活了兩個月，尿蛋白居然消失了，一個加號都沒了。

聽起來很不可思議吧？是個別現象還是普遍規律？周福德醫生說，這位女患者的情況絕非偶然。海拔的變化確實可以引起尿蛋白量的波動。

【周福德醫生權威解讀】

海拔的變化可以引起尿蛋白量的波動

周福德醫生說，尿中出現蛋白就稱作尿蛋白，也稱蛋白尿，說的是一回事兒。

腎臟是人體最大的排泄器官，它的過濾功能主要依靠腎小球來完成。而腎小球表面看起來就像是張網（如下圖）。健康的腎臟，腎小球的過濾網孔徑很小，蛋白是不會漏出去的。但當腎臟結構出現問題時，腎小球的這張過濾網就會被破壞，孔徑就會變大，蛋白也就會隨之漏出去，此時在尿液檢查中就會查到蛋白尿了。

因此尿常規檢查出蛋白尿，最大的可能就是腎臟出現問題了。

周福德醫生說，有這樣一個統計數字：像張麗這樣來自高原地區的人，蛋白尿（大於1g/天）患病率高達22%，明顯高於全國慢性腎臟病患病率10.8%。在醫學上叫做高海拔腎綜合征。

著名的文獻《High Altitude Renal Syndrome（HARS）》（《高海拔腎綜合征》）中，高海拔對身體的不利影響已被證實。

在高海拔地區，腎功能會發生改變，這主要是因為高海拔地區的人們會缺氧。正常腎組織由於它結構和功能的複雜性，自身對氧的需求量很大。雖然腎臟只有拳頭大小，但它每天擔負著十分艱巨的任務。它每天要為我們的身體過濾190公升血液，分離出1.9公升代謝廢物和過量的水，並將這些廢物排出體外。所以，腎是我們身體中的一個「耗氧大戶」，耐受缺氧的能力較低。所以一旦缺氧就容易發生缺氧性腎損害。

有學者做過動物實驗，給實驗大鼠吸入10%的氧氣（相當於5600米高空海拔的氧氣濃度）。實驗結果證明：正常大鼠在相當於5600米高空缺氧實驗研究，缺氧6小時左右，就能導致微血管內皮細胞，腎小管間質的損傷，導致腎臟皮質以及髓質區域炎症反應和纖維化的發生。而急性缺氧能導致蛋白尿排泄率增加2-3倍。

周福德醫生說，除了腎組織缺氧之外，高海拔腎綜合征出現蛋白尿的原因還有：

腎小球內高壓、血液高黏滯狀態、高尿酸血症、右心壓力升高。

周福德醫生提醒：腎臟病患者不宜到高原環境。

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