腎病患者去了青藏高原有多危險?
文/醫療記者子琳(微信公眾號:子琳為您讀健康)
受訪專家:北京大學第一醫院 腎內科 周福德
周福德醫生前幾天出門診的時候遇見了這樣一位患者。一位青海來的年輕女患者張麗(化名)發現尿蛋白四年了,但是她的化驗結果非常的與眾不同:尿蛋白量隨著海拔的變化而波動。生活在海拔4000米左右的時候,她的尿蛋白(+++),生活在海拔3000米左右時,她的尿蛋白(++)。而因為工作的緣故,張麗後來在平原地區生活了兩個月,尿蛋白居然消失了,一個加號都沒了。
聽起來很不可思議吧?是個別現象還是普遍規律?周福德醫生說,這位女患者的情況絕非偶然。海拔的變化確實可以引起尿蛋白量的波動。
【周福德醫生權威解讀】
海拔的變化可以引起尿蛋白量的波動
周福德醫生說,尿中出現蛋白就稱作尿蛋白,也稱蛋白尿,說的是一回事兒。
腎臟是人體最大的排泄器官,它的過濾功能主要依靠腎小球來完成。而腎小球表面看起來就像是張網(如下圖)。健康的腎臟,腎小球的過濾網孔徑很小,蛋白是不會漏出去的。但當腎臟結構出現問題時,腎小球的這張過濾網就會被破壞,孔徑就會變大,蛋白也就會隨之漏出去,此時在尿液檢查中就會查到蛋白尿了。
因此尿常規檢查出蛋白尿,最大的可能就是腎臟出現問題了。
周福德醫生說,有這樣一個統計數字:像張麗這樣來自高原地區的人,蛋白尿(大於1g/天)患病率高達22%,明顯高於全國慢性腎臟病患病率10.8%。在醫學上叫做高海拔腎綜合征。
著名的文獻《High Altitude Renal Syndrome(HARS)》(《高海拔腎綜合征》)中,高海拔對身體的不利影響已被證實。
在高海拔地區,腎功能會發生改變,這主要是因為高海拔地區的人們會缺氧。正常腎組織由於它結構和功能的複雜性,自身對氧的需求量很大。雖然腎臟只有拳頭大小,但它每天擔負著十分艱巨的任務。它每天要為我們的身體過濾190公升血液,分離出1.9公升代謝廢物和過量的水,並將這些廢物排出體外。所以,腎是我們身體中的一個「耗氧大戶」,耐受缺氧的能力較低。所以一旦缺氧就容易發生缺氧性腎損害。
有學者做過動物實驗,給實驗大鼠吸入10%的氧氣(相當於5600米高空海拔的氧氣濃度)。實驗結果證明:正常大鼠在相當於5600米高空缺氧實驗研究,缺氧6小時左右,就能導致微血管內皮細胞,腎小管間質的損傷,導致腎臟皮質以及髓質區域炎症反應和纖維化的發生。而急性缺氧能導致蛋白尿排泄率增加2-3倍。
周福德醫生說,除了腎組織缺氧之外,高海拔腎綜合征出現蛋白尿的原因還有:
腎小球內高壓、血液高黏滯狀態、高尿酸血症、右心壓力升高。
周福德醫生提醒:腎臟病患者不宜到高原環境。
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