胸外按壓時，左手在上還是右手在上？在左邊按還是右邊按？

我是做急救培訓的，在我進行培訓的過程，經常碰到有學員的疑惑非常有意思，我簡單舉幾例：

胸外按壓時，雙手掌疊加，左手在下面還是右手在下面？

胸外按壓時，施救者是在左邊按壓還是在右邊按壓？

昏迷者側卧位時，左側卧還是右側卧？

知道嗎？你們讓很多左右不分的人非常、十分、很糾結啊！

不僅如此，大多數新學習急救技術的朋友中，還流傳一些被默認的「金科玉律」：

胸外按壓讀數，01、02、03、……、30，還一定要堅持雙音節；

心肺復甦，按壓呼吸 5 個循環之後，才能除顫；

心肺復甦，必須遵循胸外按壓-開放氣道-人工呼吸即 CAB 順序；

啟動應急反應系統，永遠都是「撥打 120 急救電話」。

更有甚者，在實施急救的時候，僅僅關注了做了什麼，從不關注是否做到、做好，比如：

球囊通氣沒有胸廓起伏；

胸外按壓速度普遍達到 150 次 / 分以上。

你可知道，這樣的心肺復甦幾乎沒有效果嗎？

我們可能參加過很多次心肺復甦培訓，但是我們很少去探究這個流程的內在邏輯。但學習，是需要「知其然又知其所以然」的。我們來一一細看：

啟動應急反應系統

在不同的地點有不同的內容。

在美國你得撥打 911，在醫院普通門診你得撥打急診科電話，在急診室你得呼叫你的急診團隊，不同地點，呼叫的人、呼叫的方式都有所不同。

心肺復甦順序

心肺復甦是 CAB 順序，還是 ABC 順序，要根據不同的情況判斷：

對於心源性心臟驟停，應採用 CAB 順序，即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。

對於窒息性心臟驟停如溺水，應採用 ABC 順序，人工呼吸供氧優先。應根據具體情況，靈活施救。

胸外按壓

無論是左手在下還是右手在下，無論施救者是在左側還是右側，我們的目標都是保持高質量的按壓啊。

只要速度、深度、回彈都能達到規範要求，不要太計較在左還是在右。

（編者註：參考美國心臟協會 AHA 的 2015 年心肺復甦指南，規範的胸外按壓速度為 100～120 次 / 分；對普通成人，按壓深度應大於 5 厘米，同時應避免超過 6 厘米；AHA 指南同樣未對施救者在左側還是右側進行說明。）

胸外按壓計數

這是培訓師習慣性的數數方式，代表按壓和放鬆的律動，並有利於控制按壓速度，最終還是為了提醒自己或同伴按壓呼吸 30:2 的轉換。

至於是否雙音節，也並非重要，英語里從 1 數到 30，可是有 1～3 個音節呢。在培訓中，由於老師過於強調雙音節，讓新手學員按壓操作更加亂套的情況並不少見。

除顫

在急救培訓中，為了訓練基礎技能，經常把心肺復甦和除顫分成前後兩個部分來講解和練習。這有時給學員造成一個假象，「應該是在實施 5 個循環 30:2 的復甦，複檢沒有呼吸脈搏之後，才開始除顫操作」。

而復甦指南的推薦是：當心臟驟停發生，應即刻開始胸外按壓，在除顫儀到位後，無論你按壓了幾個循環，都立刻停止按壓，給予除顫。

除顫後，重新按 30:2 繼續交替進行心肺復甦，開始計算 5 個循環。

（然而在我國，AED 的普及程度極為堪憂）

昏迷者側卧位

目標是保持病患氣道開放、嘔吐物能隨重力流出、能穩定支撐，避免仰卧和俯卧可能的影響呼吸和窒息風險。

雖然看起來右側卧更佳，但實質沒多大區別。

總而言之

急救操作，應該關注你的施救目的目標，圍繞病人是否獲益，而非姿勢是否優美、流程是否符合比賽評分標準。

急救是靈活的。靈活的決策意味著專註於眼前的病人，給病人所需要的，觀察、思考、反應，不要只埋頭給病人展示所有你會的「知識」。

責任編輯：貓羯座、劉冬宸

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