如果親人得了絕症，該不該鼓勵他撐下去？醫生是這樣決定的

《奇葩說》是一檔「嚴肅」的辯論節目，經常用一些逗趣、誇張的言辭和調調解釋著生活之道。然而，最近有一期的奇葩說，是三年來最為沉悶的一次，因為談論了一個沉悶的主題——生死。

令人揪心的辯題

辯題是這樣的：痛苦的絕症病人想要放棄自己的生命，該不該鼓勵他撐下去？

正方：該。

反方：不該。

正方第一辯（李林）

外婆中度老年痴呆症，分不出冷熱，大冬天用冷水洗澡。外婆滿面笑容看著外孫的時候，忘記了他的名字。除了肉體上、精神上的折磨，世界上還有比把痛苦這件事都忘掉還痛苦的事情么？但是必須鼓勵外婆，留住外婆，因為只要她在，那個家就在，那份愛就在，那點靈魂就在。

反方第一辯（董婧）

今天科技非常發達，它在死和活之間開闢了第三條道路：半死不活——人工的活著。

曾經有一位肺癌晚期的患者，在 ICU 住了四年。氣管切開插著呼吸機，潰爛的鼻腔插著胃管餵食，下半身長了很多褥瘡。四年里，老人家插著呼吸機不能說話，唯一表達情緒就是「哭」。張爺爺在死之前哽咽地說著只有他老伴能聽懂音節：「我恨你，為什麼還不放我走？」

我們不應該用盲目的鼓勵他人撐下去，硬生生的把愛撐成了恨。我們應該學會面對死亡，尊重並坦然接受親人的決定。

正方第二辯（胡漸彪）

患者也許不是沒有求生意志，也許只是害怕下一個療程。我們鼓勵和勸或許是他活下去的一個勇氣。

很多絕症拖了很久的患者害怕久病床前無孝子；害怕走的時候被家屬嫌棄；害怕走的時候不夠體面——病人想要放棄可能是害怕拖累。

所以，不要因為誤會而錯過，這時的鼓勵，是除了讓親人擺脫痛苦外，還能有個愛的選擇。

反方第二辯（邱晨）

對於普通人和能夠癒合的疾病，鼓勵是一種溫暖和幸福，因為是鼓勵撐過去。但是，鼓勵絕症患者撐下去就是一種詛咒。

生與死之間還有一種選擇，可以選擇過好最後一段時光。絕症患者一旦進了醫院，可能一輩子不能再出來，身上插滿各種導管。這些導管流進去的是維持生命使用的藥液，流出來的是你的意識、自尊和你的溫度。

我們不應該用自己的愛來綁架他人的生命，要求別人為自己而活。

正方第三辯（陳銘）

真真正正讓患者做出放棄生命的決定，是因為疼。

疼到極致的時候，就是做出這個決定的時候。但是當這陣疼過去了，或是打完嗎啡疼痛稍微緩解後，患者會含著淚跟醫生說：「還有可能么？再試試！」病人的意志並不堅定，痛苦綁架了他們的意志。

輕輕地推著患者勇敢的往前走一步，因為科技的進步，患者可能等到重新綻放的春天。

反方第三辯（黃執中）

患者到了絕症末期，聽過太多的鼓勵，其實他可能不想聽到親人是多麼不捨得他的離開，而是想聽到是多麼的懷念他。

人都會死，不在今天，也在某一天。鼓勵的話帶有社交色彩，會阻礙真正的溝通。一旦說出鼓勵的話，很多真心話就很難說出口。

鼓勵的話是關閉真正溝通的話語，趁患者還能聽和回應的時候，應該及時說出心裡的真心話。

正方結辯（高曉松）

一個叫 Terri Schiavo 的美國女孩，90 年就是一位植物人。

98 年的時候，丈夫想拔管放棄，是因為女孩曾說過假如成為植物人她願意選擇離去。但女孩父母堅決反對。雙方意見不合走上法庭，在美國掀起軒然大波，導致國會周末加班立法。周末立法和全國人投票，生命的拉鋸戰使這個女孩三度拔管和插管。

如果生命完全沒有質量，應該選擇放棄。

但是在這裡，患者還能選擇是否該撐下去，說明生命依舊有質量，患者只要還能思考，還能表達。無論出於自由意志和還是生命質量，我們都應該鼓勵絕症病人。

反方結辯（蔡康永）

告別變得很難，是因為中國人不太習慣練習這件事。

一位很漂亮的舞蹈家，她得了腦癌，生前把人生當成一場 party。親人和朋友應該在 party 裡面繼續玩耍。可是她要先走了，她不希望全場人因為他的離開放下酒杯，關掉音樂，她希望是一個開心的告別儀式。死神可以剝奪人的生命，不用剝奪你的尊嚴和溫暖。

我們都應該學會練習告別，面對死亡；而不是留對方，因為生命留不住的。

醫生會不會鼓勵絕症患者撐下去？

要不要活下去，其實討論的核心就是這三點：生命質量、自由意志、坦然面對死亡。

正方鼓勵絕症患者撐下去，往往是在患者有一定的自由意識以及生命質量前提之下。

反方選擇放棄，是因為患者絕症末期生活得不夠體面，丟失了尊嚴，親人應該坦然面對患者的死亡。

作為醫生，面對絕症患者，如何權衡呢？

首先，是尊重原則：尊重原則首要是尊重患者本人的合乎理性的要求（這一點主要涉及自由意志），接著才考慮患者家屬和監護人的合理性要求。主要尊重患者生命、生命價值和人格尊嚴。

其次，是無傷原則：在臨床決策中，應盡量減少和避免對患者的傷害（這一點主要涉及生命質量）。在臨床上，很多治療是一把有利有弊的雙刃劍，醫護人員應以最小傷害獲得最佳的治療效果，為患者設計最合理的個性化治療方案。

然後，是有利原則：醫護人員職責就是治癒患者，促進患者的健康和福利。然而患者個人利益和需求牽扯到整個家庭，特別是腫瘤患者的家屬，很多家庭直接被拖垮。當各種利益衝突的時候，要考慮如何讓整體的利益最大化，並獲得各方的同意。

最後，是公正原則：在治病救人的同時，要兼顧利益、風險、代價的分配公正，把有限的治療資源投入到治療效果最理想的患者中。

把握以上四點，就有了基本的倫理依據。

死亡教育和死亡「體驗」

除了「冷冰冰」的倫理考慮之外，溫情的死亡教育同樣是我們所需要的。除了我們醫務人員自己以外，也應該在實際的工作中，讓家屬和患者了解如何正確坦然面對死亡。

但是，就像蔡康永所說的，我們中國人習慣不去練習這件事。之前國內外就有很多市民躺進棺材來體驗死亡，「假死」的告別儀式讓體驗者零距離接觸死亡。

最後，用奇葩議員馬東說的故事結束整篇文章。

10 年前，馬東無法面對父親的突然去世，一直都未曾放下。父親走後的三年，他做了一個夢才讓他逐漸釋懷。夢中父親對他說：「我今天才真正的走了，很高興跟你做一世的父子，有緣再聚……」

參考來源：《該鼓勵病危者活下去嗎？》，《奇葩說》第 3 季，第 22 期

作者周祥，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

責任編輯：劉冬宸、貓羯座

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