假如「生化危機」來臨，我們該怎麼辦？

曾經風靡一時的電影《生化危機》之中，為我們描述了一個對絕大多數人類而言陌生、但可引起嚴重後果的病原體在短時間內擴散開來的可怕情景。很多人可能會想，電影歸電影，這種描寫畢竟是出於藝術需要，現實生活中恐怕永遠都不會出現這樣的場面。然而隨著恐怖主義在全球的蔓延，作為一種恐怖襲擊的形式，「生物恐怖襲擊」這一名詞也開始為人所熟知。那麼面對這種新時代的「生化危機」，我們普通人有什麼可行的應對措施呢？這篇文章將結合權威指南和綜述的建議，對常見形式的生物恐怖襲擊的預防和應對策略進行介紹。

炭疽：恐怖主義「常青樹」

自古以來，炭疽就是一種絕非罕見的人類傳染病（當然，它也是一種人畜共患病），而使用炭疽桿菌作為生化武器，也是早已有之。炭疽桿菌由於有著生存力強、傳播迅速、治療手段匱乏、病死率高等特點，直到現在依然是進行生物恐怖襲擊的恐怖主義者的「理想」選擇，也是令公共衛生部門一直以來所頭疼的存在。例如在2001年，美國就發生了利用信件運輸炭疽孢子進行生物恐怖襲擊的「炭疽信」事件，導致了22人患病、5人死亡的嚴重後果，成為了震驚國際社會的一次襲擊。

炭疽桿菌

一般而言，人類感染炭疽可以分為三類：皮膚炭疽、胃腸道炭疽、吸入性炭疽和注射性炭疽。皮膚炭疽最常見，威脅也最小（病死率＜1%），通常為動物傳人，在1~12天的潛伏期後表現為癢丘疹-水皰或膿腫-黑焦痂的逐漸變化過程。消化道炭疽威脅更大（不治療者病死率高達60%），但往往也為動物傳人（誤食染病動物），患者的消化道癥狀（噁心、嘔吐、吞咽困難、血便）較為嚴重，也會有發熱等全身癥狀。生物恐怖襲擊中最常出現的是吸入性炭疽，通常是由患者吸入了炭疽孢子所致，在經歷了1天到9周的潛伏期後，患者會先經歷類似流感的癥狀（但無流涕），隨後立刻出現高熱、休克、呼吸窘迫、腦膜炎等嚴重癥狀，病死率高達90%。尤其是吸入性炭疽合并腦膜炎，很多情況下病死率接近100%^[1]。

皮膚炭疽患者的黑色焦痂，「炭疽」因此得名 圖：nejm.org

炭疽桿菌在進入人體後之所以能夠很快產生癥狀，還要歸功於它的獨特毒理：炭疽桿菌在人體可以釋放兩種毒素，分別是炭疽桿菌致死毒素（LT）和炭疽桿菌水腫毒素（ET），兩種毒素均由活性部分和炭疽桿菌保護性抗原（PA）綁定而組成。LT可以通過分子上的PA部分，與心肌細胞和血管平滑肌細胞上的受體結合，而ET也可以同樣通過PA與肝細胞上的受體結合。與受體結合後，PA會和活性部分——致死因子（LF）或水腫因子（EF）斷開，LF或EF進入細胞，發揮毒性效應^[2]。

目前為止，針對炭疽的治療主要包括兩方面：一是特異性殺死炭疽桿菌的抗生素，儘管炭疽桿菌多年來已經進化出了一定的耐藥性，但幸運的是，我們依然擁有很多能夠有效殺死炭疽桿菌的抗生素；二則是使用能夠中和炭疽桿菌分泌的毒素的藥物，例如炭疽桿菌免疫球蛋白。而在2012年，美國上市了一種用於治療炭疽的全新藥物Raxibacumab，這款藥物可以中和炭疽桿菌分泌的毒素的PA，從而有效中和LT和ET的活性。

天花：封印於「魔瓶」中的「撒旦」

1979年，當世界衛生組織（WHO）宣布人類已經消滅天花的那一刻，全人類的心都為之沸騰，因為天花這個曾經在地球上猖獗的惡魔，已經被人類靠疫苗和公共衛生管理所消滅了。然而值得一提的是，天花被消滅了，天花病毒卻沒有。目前為止，俄羅斯科爾索沃國家病毒和生物技術研究中心和美國亞特蘭大疾病預防與控制中心總部的生物安全IV級實驗室依然保存著天花病毒樣本。這也就意味著，倘若這兩個實驗室的安全受到威脅，天花病毒很可能就要重返人間。

天花病毒感染後的潛伏期一般為10-14天，隨後首先出現發熱和皮疹，皮疹會在數周內由斑點進展為丘疹，進而產生水皰-膿皰-結痂的變化。天花的致死率接近25%，倖存者往往會遺留疤痕，嚴重的併發症甚至會影響視力^[1]。

鑒於最後的天花病例離我們現在實在是太過久遠，一般尚不能認為有特異性地針對天花的藥物。但補種天花疫苗（基於生物恐怖主義原因，很多國家的公共衛生部門儲備有天花疫苗），以及基於對同屬痘病毒科的猴痘和牛痘（它們最近還經常肆虐）的治療經驗而使用抗病毒藥西多福韋，還是獲得了相關指南的推薦^[3]。

土拉菌病：恐怖襲擊里的「掃地僧」

土拉菌病（又稱兔熱病）在不少國家（例如我國和美國）並不是常見病，而且往往具有地方特點。然而近年來隨著對它的病原體弗朗西斯土拉菌的研究更為深入，一般認為它具有被用於生物恐怖襲擊的潛力，因此各國對土拉菌病的重視程度也不斷增加^[1]。

和生物恐怖襲擊有關的一般是吸入性土拉菌病和傷寒型土拉菌病，前者的表現與肺炎極其相似，只是併發症（如急性呼吸窘迫綜合征、休克等）發病率較高，後者則往往與傷寒或斑疹傷寒難以區分。由於癥狀缺乏特異性、難以診斷，而且在診斷過程中有潛在的病原體播散的危險，使得土拉菌病的確診異常困難。

不過儘管該病確診困難且複雜，但治療並不困難：氨基糖苷類抗生素（如妥布黴素或慶大黴素）、環丙沙星或多西環素等常見抗生素均可有效治療該病^[3]。

參考文獻與書籍：

[1]Longo DL, Adalja AA, Toner E, InglesbyTV. Clinical Management of Potential Bioterrorism-Related Conditions. N Engl J Med 2015;372(10):954-62.

[2]Liu, S. et al. Key tissue targets responsible for anthrax-toxin-induced lethality. Nature 2013, 501(7465): 63-68.

[3]Jay P. Sanford, et al. The Sanford Guideto Antimicrobial Therapy,44e

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