如何合理使用抗生素？

知識 06-13

如何合理使用抗生素？

了解了濫用抗生素的危害之後，可能有的讀者會問：「既然抗生素使用有那麼多的問題，那我們不用它總可以了吧！」藥物是一柄雙刃劍，合理的使用可以治病救人，濫用則會傷人致命，抗生素也不例外。所以，我們還得明白怎樣合理使用抗菌葯。

對於治療感染性疾病，抗感染葯一直被廣泛使用，尤其是抗菌葯中的抗生素和化學合成類抗菌葯使用率極高。這些藥物的種類繁多，作用機制也各不一樣，對於我們普通人而言想要全面透徹地了解它們確實不大容易，所以怎樣合理使用抗菌葯這個問題，我們只能是掌握一些必要的使用原則，了解一般性常識。藥師提示*抗菌葯屬於處方葯，故不建議作為家庭常用藥儲備！即使在藥店購買仍需要有醫師的處方，才能購買。

臨床使用抗菌葯的原則臨床上使用抗菌藥物有嚴格的規定，醫師要根據患者的癥狀、體征以及血常規、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者，或由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染，才能應用抗菌藥物。抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐葯的情況，即細菌藥物敏感實驗的結果而定。各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體葯代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。

臨床醫師會根據各種抗菌藥物的特點，如病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況等，制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給葯次數、給葯途徑、療程及聯合用藥等。給葯途徑輕症感染可接受口服給葯者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必採用靜脈或肌肉注射給葯。重症感染和全身性感染患者，初始治療應予靜脈給葯，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給葯。盡量避免局部應用抗菌藥物。

給葯次數為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染部位的病原菌，醫師會根據葯代動力學和藥效學相結合的原則給葯。青黴素類、頭孢菌素類和其他β-內醯胺類、紅霉素、克林黴素等消除半衰期短者，應一日多次給葯。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給葯一次（重症感染者例外）。聯合用藥抗菌藥物的聯合應用要有明確指征。單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。專家提示：有些肝、腎功能不全的患者，老年人或者兒童，孕婦或者哺乳期婦女，醫師也會根據患者具體情況調整所用藥物、用藥劑量和療程。

家庭預防性使用抗菌葯是極不安全的，應遵從醫囑用藥。了解你所用的是何種抗菌葯不同的抗菌葯有不同的藥理作用和藥效特性；不同的抗菌葯的吸收、分布、代謝不同；不同的抗菌葯有不同的不良反應和過敏的可能性。所以您應該儘可能多地了解您所使用的是哪一類抗菌藥物。一般來說，抗菌藥物分為抗生素和化學合成類抗菌葯，常見的抗生素如青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氨基糖苷類、糖肽類、多黏菌素類、碳青黴烯類、四環素類等等。化學合成類抗菌葯有喹諾酮、磺胺類、硝基呋喃類和硝基咪唑類等等。

關注所用藥的劑量和療程藥物的劑量和療程直接關係到治療效果。由於病情程度、患者個體差異，用藥劑量和療程要針對具體情況確定。一般宜用至體溫正常、癥狀消退後3-4天。但是，敗血症、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治癒，並需防止複發。由於老年人和兒童的體質特殊，需要密切關注用藥劑量和療程。由於藥物的劑量、療程的確定與藥物不良反應的發生有直接關係，也應引起我們的關注。

了解所用藥物的不良反應和注意事項了解不良反應和注意事項更有助於安全合理有效地使用抗菌葯。藥物不良反應是指在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中，服用正常劑量的藥物時出現的任何有害的和用藥目的無關的反應。包括副作用、毒性反應、過敏反應、後遺效應、停葯反應、致癌、致畸胎、致突變、特異質反應、藥物依賴性、過度作用、首劑效應（指一些患者在初服某種藥物時，由於機體對藥物作用尚未適應而引起不可耐受的強烈反應）等。這些反應有可能在用藥過程中出現，並且導致身體其他損傷和不適。

應用抗菌葯時須注意患者應用抗菌葯前最好向大夫諮詢以下問題：用藥過程中哪些因素可能影響藥效，根據自己的具體情況，出現不良反應時如何應對在使用任何一種處方藥物前，都應向處方醫師提供詳細的病史、過敏史，以供醫師參考，尤其是抗菌葯，要做到防患於未然。對於有過敏史的患者應注意藥物交叉過敏問題。患者口服、外用抗感染葯產生身體不適後，請及時就診讓醫師判斷是否藥物造成的不良反應；並聽從醫師藥師的指導，確定更安全的治療方案。患者在注射或輸液時發生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰、面色蒼白、皮疹、發熱等，請及時叫護士做應急處理以避免患者休克。然後請醫師判斷是輸液反應還是藥物不良反應，並制定安全的給藥方案，繼續治療。

使用抗感染葯需注意的12個問題：

1.抗菌葯、抗生素不是抗感冒藥，並非所有的感染都需要使用抗菌葯。抗菌葯對病毒感染無效，病毒性流感使用抗生素預防是無效的。

2.抗菌葯並不是越貴、越新就越好。抗菌葯沒有高級和低級的區別，只有使用時對症、不對症和安全、不安全的問題。

3.任何一種抗菌葯都有其特定的抗菌譜，並非廣譜就比窄譜的好。

4.使用抗菌葯時一定要保證有足夠的劑量（包括用藥量和用藥天數），這樣才能使藥物在血液里有足夠的殺菌或抑菌濃度。

5.使用青黴素類（包括口服的）藥物前必須要先做皮試。頭孢菌素和青黴素類藥物有交叉過敏性，青黴素過敏的患者應慎用頭孢菌素，必要時做皮試。

6.口服抗菌葯時，藥物吸收可能會受到食物的影響，應根據具體藥物的要求考慮服用時間。

7.孕婦和哺乳期婦女用抗菌葯應特別注意，應嚴格遵醫囑服用，有些藥物應權衡利弊使用，應把胎兒和嬰兒作為藥物的潛在接受者考慮。

8.老人和兒童使用抗感染葯應考慮身體代謝情況，由醫師確定合適劑量和療程。

9.抗菌藥物不能長時間、大劑量使用，以防發生菌群失調導致的二重感染。

10.有些喹諾酮類抗感染的藥物，18歲以下未成年人禁用。

11.靜脈滴注抗菌葯，能很快達到有效的血葯濃度，但是並非所有的感染情況都需要輸液。