「癌症之王」哪家強？

日報之前的文章《癌症也有「戰五渣」？》，講述的是一些侵襲能力很低，但卻讓不少患者背負上沉重精神負擔的癌症。而癌症既然能得到「眾病之王」的稱謂，和它們當中大部分成員的高侵襲能力、快速進展和較低的生存期也是密不可分的；而在腫瘤學界，關於那些侵襲能力較高的癌症的治療，依然是亟待解決的重大難題。那麼「癌症之王」到底哪家強？不妨看一看這篇文章的解讀。

肝細胞癌（HCC）

在我國，由於人群的乙肝病毒感染率較高（成年人口攜帶率≥8%），HCC一直是非常常見的癌症，發病人數高達30萬/年，死亡率也總是位居前列。HCC的早期表現極為隱匿，一旦進入晚期則侵襲轉移速度極快，加之極度缺乏對它的有效療法，的確可以稱得上是一個「殺手」。除了乙型肝炎和丙型肝炎，其他不少因素也能引發HCC。例如較為常見的酒精性肝硬化（酒精肝）、發病率日漸增長的非酒精性脂肪性肝病、原發性膽汁性肝硬化，以及自身免疫性肝炎等。常出現於發霉穀物、工藝不合格的壓榨油中的黃曲霉素，能促進乙肝患者發生HCC，但對正常人的影響尚不明確。

HCC一旦表現出經典的黃疸、腹水等癥狀，患者即為晚期，幾乎不可能治癒。然而不幸的是，關於HCC的早期篩查手段並不十分可靠：腫瘤標誌物甲胎蛋白（AFP）既容易造成誤診，也容易造成漏診；超聲檢測倒是經濟實惠，準確度也較高，但對普通人並無意義。不過除乙肝病毒感染者以外，HCC幾乎總是來源於肝硬化，因此肝硬化患者需要定期監測AFP水平，並接受肝臟超聲檢查，以做到防患於未然。

值得高興的是，早期發現的HCC治療起來並不困難，患者也較容易治癒。如果患者沒有或僅存在輕度肝硬化（40%的亞洲患者都符合這一條件），手術切除腫瘤或腫瘤所在肝葉即可治癒，根治性手術死亡率不高於1%~2%，患者5年生存率可高達50%~70%。無法接受手術，但符合米蘭標準（單個腫瘤直徑＜5cm，或3個病灶以內且最大直徑＜3cm的多發腫瘤）的患者可接受肝移植手術，5年生存率可高達70%，複發率低於15%。有些患者可選擇射頻消融術（RFA），生存率與外科手術相似。

然而HCC一旦進展到晚期，幾乎所有治療方法都將不再有效。HCC自身對全身化療不敏感，反而會招致嚴重副作用；肝動脈化療栓塞（TACE，向腫瘤供血大動脈內注入化療藥物後堵塞動脈）有一定療效，但僅能用於肝功能不差的患者；唯一有效的藥物是靶向藥物索拉非尼（多吉美），能平均延長2個月左右的生存期，但價格昂貴，且同樣具有一定副作用。

胰腺癌^[1]

HCC的特點是早期好治療但不容易發現，晚期難以治療。但說到胰腺癌這個令無數腫瘤醫生聽起來都要戰慄的癌症，它可不僅僅是難以發現、晚期難以治療這麼簡單。被不少醫生說成是「癌王」的胰腺癌，從早期到晚期都有著極為恐怖的侵襲性、極低的生存率，況且幾十年來也少有療法對胰腺癌有效。

傳統上來講，「胰腺癌」一詞同時包括兩種特性不同的腫瘤——胰腺外分泌癌和胰腺神經內分泌腫瘤（pNET），由於後者的侵襲力和治療難度遠遠弱於前者，目前「胰腺癌」大多用於指代胰腺外分泌癌。胰腺癌最常見於70~80歲老人，大多數患者因為腹痛（高達2/3以上）、黃疸（13%）、二者兼有（46%）或是體重減輕（有時由癌症影響胰腺分泌胰酶的功能引起）而就診^[2]。同其他大多數癌症一樣，吸煙、飲酒均與胰腺癌發病有關，而慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖和胰腺癌的家族史也是胰腺癌的危險因素。

有些媒體訛傳喬布斯的死因即是胰腺癌，而實際上，奪走這位天才生命的是pNET。因為只有pNET才會有如此之長的病程，況且胰腺癌肝轉移患者絕對不允許進行肝移植手術

一般而言，50歲以上、出現不明原因腹痛、背痛、體重下降或是腸道功能異常的患者，醫生都會安排影像學檢查（如胰腺CT）以排除胰腺癌。由於胰腺癌的典型癥狀通常只在腫瘤侵犯到其他器官時才會出現，因此只有10%~20%的患者能夠接受胰腺癌手術^[3]，近80%的患者在診斷時便已失去手術機會^[4]。

即使能夠接受手術、化療等積極治療手段，胰腺癌患者的死亡率依然近乎恐怖。接受根治性手術的胰腺癌患者，平均僅能存活11~18個月，5年生存率僅為10%~15%^[5]。一旦患者進入局部晚期，這一數字便會迅速下降到約6.3%，至於已經發生轉移的患者，5年生存率只有1.6%。更何況，目前對胰腺癌有效的療法少之又少。含化療藥物吉西他濱的治療方案自1998年開始即為胰腺癌治療「金標準」，但副作用較大。靶向藥物厄洛替尼、特殊化療製劑Abraxane（白蛋白結合型紫杉醇）是最近出現的治療胰腺癌的方法，能小幅提升生存率，但價格昂貴。

尤文（Ewing）肉瘤

尤文肉瘤屬於骨肉瘤的一種，是青年人較常見的惡性腫瘤，一向以極高的侵襲能力和治療困難而聞名。雖然從總體人群來看，它的威脅並不是很起眼，但依然並不妨礙它在「癌症之王」的爭奪戰上有著很強的實力。畢竟，骨肉瘤本身就是侵襲能力高的腫瘤，而尤文肉瘤又是骨肉瘤中最可怕的一種。

尤文肉瘤大多發生於20多歲的青年之中，90%的患者小於30歲。骨骼相關的癥狀（例如骨痛）往往是患者最早的表現，且經常與這一年齡常見的生長相關骨痛相混淆。手術和放療通常並不是治療方案的核心，但相當一部分患者都要接受截肢術，以及針對病灶的放療。奇怪的是，大多數患者即使腫瘤已經發生轉移，高強度化療也可以達到完全緩解（即病灶消退、沒有明顯的腫瘤證據）。但這種完全緩解往往只是曇花一現，這之中的大部分患者還會複發，並最終死於尤文肉瘤。

如果化療和手術得當，長骨上的尤文肉瘤，治癒率可達60%~70%，但發生於較大扁平骨的尤文肉瘤治癒率低於30%。不過從總體來看，情況可謂是相當不樂觀：5年生存率低於10%（和胰腺癌差不多恐怖），幾乎一半的患者會在確診後1年內死於腫瘤。而一旦在化療緩解後複發，除非是中間間隔至少2年的無病期，否則化療毫無價值，生存期只有幾周。

【參考文獻】

[1] Bond-Smith, G; Banga, N; Hammond, TM;Imber, CJ. Pancreatic adenocarcinoma. BMJ2012, 344: e2476. doi:10.1136/bmj.e2476. PMID 22592847.

[2] Gullo L, Tomassetti P, Migliori M,Casadei R, Marrano D. Do early symptoms of pancreatic

cancer exist that can allow an earlierdiagnosis? Pancreas 2001;22:210-3

[3] Cancer Research UK. Pancreatic cancer:UK incidence statistics. 2011. http://info.

cancerresearchuk.org/cancerstats/types/pancreas/incidence.

[4] Singh SM, Reber HA. Surgical palliationfor pancreatic cancer. Surg Clin North Am

1989;69:599-611.

[5] Jemal A, Clegg LX, Ward E, Ries LA, WuX, Jamison PM, et al. Annual report to the nation

on the status of cancer 1975-2001, with aspecial feature regarding survival. Cancer

2004;101:3-27.

[6] James S.Dooley, et al. 《Sherlock』sDiseases of the Liver and Biliary System》，12E

[7] Roland T.Skeel, et al. 《Handbook ofCancer Chemotherapy》，8E

請您繼續閱讀更多來自 知識百科 的精彩文章:

※古人家訓哪家強？——看先賢如何教育子孫
※兒童防丟神器哪家強？
※張家輝吳彥祖甄子丹男神肌肉哪家強？
※懲罰男友哪家強？
※驅蚊神器哪家強？如何快速止癢呢？
※健身水果哪家強？
※明星萌寵哪家強？胡歌的最可愛，陳喬恩養的什麼鬼？
※撩妹技術哪家強？淺川一中陸之昂！
※中醫辯證治療胃癌效果 中西哪家強？
※喪心病狂的佔有慾！十二星座哪家強？
※梅西大婚，女主角之外的鬥豔哪家強？
※夏季來了，防晒霜哪家強？如何防晒？
※洗白技術哪家強，當然我家海賊王
※王者榮耀輔助英雄哪家強 上分首選當然是這些！
※「引火歸原」哪家強？肉桂、附子都很棒！
※女性美甲哪家強？不服楊冪，那也要服范冰冰！
※論實力搶鏡哪家強？陳喬恩劉亦菲美艷力壓新娘，誰稱最美？
※科室最累哪家強？
※王者榮耀哪家強 最強遊戲手機竟是它！