輸血有啥歷史？

之前我們說到，法國外科醫生、生物學家亞歷克西?卡雷爾一生在血管外科方面取得了許多重要成就。但讓他獲得1912年諾貝爾生理學或醫學獎的直接原因，卻是因為他的助手蘭伯特博士（Adrian V.S. Lambert）深夜的一次緊急求助。

1908年3月，蘭伯特博士的女兒降生了，和所有初為父母的夫妻一樣，蘭伯特夫婦自然也十分興奮和激動。然而好景不長，數天來嬰兒口鼻不明原因地持續滲血，讓年輕的父母深感驚恐，沒有任何辦法能夠止住出血，雖然蘭伯特的兩個弟弟都是外科醫生，可是誰也不敢也無法在這樣小的嬰兒身上進行輸血。絕望的蘭伯特想到了卡雷爾博士正在從事的血管吻合術研究，這可能是惟一能給小傢伙進行輸血的手術了。看到自己的孩子一步步的邁向死亡，顧不得已是深夜，蘭伯特和他的兄弟們趕到卡雷爾家，將他從睡夢中喚醒。雖然卡雷爾表明他在紐約並無行醫執照，而且將供血者的動脈與受血者的靜脈吻合，很可能導致供血者出現嚴重的問題。但蘭伯特顯然願意為此承擔一切法律責任和後果，於是卡雷爾迅速收拾好工具，趕往蘭伯特家。

據卡雷爾記載，當時場景甚是凄涼。蘭伯特的妻子緊挨著她那昏迷不醒、臉色極度蒼白的小女兒，似乎想把自己的生命傳輸給她的孩子，但她也早已身心憔悴、虛弱到幾乎不能動彈了。看到孩子的狀況後，卡雷爾非常擔心嬰兒在手術前就可能死去。經過短暫的爭執，卡雷爾選擇了蘭伯特充當供血者。他小心的分離出蘭伯特左手的橈動脈，將它和嬰兒身上惟一可利用的下肢最粗的腘靜脈吻合在一起，經過幾次失敗後，手術終於成功了。嬰兒獲救了，蘭伯特的手部循環也恢復良好沒有癱瘓的跡象。滿心感激的蘭伯特妻子致信洛克菲勒研究中心，感激他們資助了卡雷爾博士的研究，因為正是這項研究的成果拯救了她的女兒。作為被人詬病的大財閥，洛克菲勒出資建立了洛克菲勒研究中心以改變世人對其集團的印象，這件事對剛成立不久的洛克菲勒研究中心而言簡直是莫大的驚喜。信件立刻被轉給了各大報社，引起了巨大轟動，卡雷爾也迅速成名。而他所創立的血管吻合術，一時之間也成為輸血療法中被競相模仿的技術手段。為此有人甚至發明了一些輔助器具，以幫助外科醫生進行血管吻合。

圖：卡雷爾（右）與飛行家林白，還有他們共同發明的通過體外循環支持器官的裝置。《時代》周刊，1938年6月13日封面

當人們為卡雷爾所取得的成就歡呼時，一項對輸血療法具有革命性貢獻的科學研究已經完成，但卻默默無聞。這得從1900年說起。在一次研究中，維也納一位年輕的病理學家蘭士台納（Karl Landsteiner）發現，不同人之間的血液混合時，有時候血細胞會發生凝聚現象。為此他寫了一篇論文，討論此現象究竟是由於細菌污染還是由於個體間差異引起。緊接著他設計了一系列精巧的實驗，抽取了自己和助手們的血液，靜置到血漿和紅細胞分離後，將它們分開，然後在一系列試管中，將血漿和其他所有人的紅細胞混合，觀察結果。蘭士台納發現，實驗結果可以分為三種情況：被標記為A組的血漿可以引起標記為B組的紅細胞凝聚，反之亦然，即B組的血漿可引起A 組紅細胞凝聚，但蘭士台納本人的紅細胞與A、B兩組的血漿混合後都不凝聚，而他的血漿卻可以使A組和B組的紅細胞都凝聚。起初他稱第三種類型為C，後來不知什麼原因，他將其改稱為O。這就是今日幾乎人人皆知的ABO血型系統的來源。兩年後，蘭士台納的同事在一次更大規模的交叉實驗中發現了AB型，至此人類最基本的血型系統的研究告一段落。

圖：蘭士台納

蘭士台納意識到所謂輸血綜合征——接受輸血的病人有時候會發生髮熱、寒戰、腎臟劇痛、黑尿甚至死亡，正是因為人類有不同的血型，而某些血型之間彼此不能相容，才導致了這一切，他將此寫入科研論文中。但因為學科的不同，這項重大成果，在外科領域幾乎沒有人知道，只有紐約的奧滕伯格博士（Reuben Otternberg）看到他的論文後，率先在輸血前進行血型匹配，從而避免了輸血綜合症。雖然奧滕伯格大力提倡血型匹配，但只有很少的醫生響應，直到輸血療法的另外一項革命性技術的出現，將輸血這個從前的大型高難度手術，轉變為任何一位鄉村醫生都可以實施的手術後，血型匹配才真正受到重視。

由於血液一旦離體就極容易凝固，這使得輸血療法應用起來十分困難。卡雷爾的血管吻合術雖然可以避免這個問題，但這項技術有很大的缺陷：一是對供血者的手有極大的創傷性傷害，一旦發生感染後果嚴重；二則是無法知道供血者輸出了多少血，有時候甚至出現供血者失血太多幾乎導致死亡的事情。在這種情況下，很少有人願意當供血者，並不是所有的親屬都願意為了親人冒如此巨大的風險的。有鑒於此，兩位醫生髮明了兩套系統，通過抽取血液或者直接用針將血液引流出來後定量，然後輸給受血者，這些系統的使用極大的降低了供血者的風險和痛苦。當然在使用這些系統的時候，為了防止凝血，醫生的動作要快，而且需要諸多助手協助。這時候，奧滕伯格的同事盧因森博士（Richard Lewisohn）開始向血液凝固發起進攻。終於在1915年，盧因森發現了使用0.2%的檸檬酸既可以防止血液凝固又對人體無害，同時還證明加了抗凝血劑的血液進行冰凍儲存的可行性。檸檬酸鈉作為抗凝血劑的使用，把當時輸血者和獻血者必須在同一時間、同一地點的輸血操作轉變為我們今天使用的血庫系統。而這項關鍵性發現，使得輸血這個從前需要專家才能做的手術，轉變為一個普通的小手術。於是輸血療法在所有醫院迅速開展，其結果自然是輸血綜合症的發病數量也急劇增加。經過無數慘痛的教訓後，終於在1920年，輸血前必須進行交叉配型成為標準操作。至此，有了合適的輸血設備，保證安全的交叉配型以及防止血液凝固的檸檬酸，輸血的三大障礙皆被一一克服。而到1930年，蘭士台納也獲得了他應該獲得的榮譽——諾貝爾生理學或醫學獎。

（作者：三思逍遙）

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