多點執業或許只是看起來很美

對於多點執業能否肩負「緩解看病難題，破解醫改困境」的重任，乃至「為醫改探索一條新路子」，筆者一直以為不可太過樂觀。因為多點執業並不會有效增加優質醫療服務的供給量。道理很簡單，醫生多點執業，並不增加醫生的數量，也就不能增加有效的診療人次——沒理由他在公立醫院一天只能看50個病人，搞個多點執業就能一天看100個了。這就好比手藝高的廚師不夠，不是換個鍋或是多給倆鍋就能解決問題了。

不能有效增加優質醫療服務的供給量，「緩解看病難題」也就無從談起。現實的情形是，知名專家在某些民營醫療機構開設高價門診，為保證就診時間還需要限號，實際上是減少了優質醫療資源的供應量。對於廣大民眾來說，恐怕只是建立於經濟基礎之上的醫療資源再分配而已（也就是價高者得），並不能增加享受優質醫療資源的機會。

現在大型公立醫院不是開工不足，而是超負荷工作——且不說那些知名專家，就是普通的醫務人員，也常常忙得馬不停蹄。自由執業之下，多少人有精力去多打一份工？如何保障其在第一執業地點（大多是公立醫院）的工作質量不下降？會不會「種了別人的地，荒了自家的田」？事業單位社保改革後，單位也需要為員工繳納社保，醫生多點執業，社保都由老東家負責？這個冤大頭恐怕不好當，扯皮的事情也將少不了。

一名著名醫生展現的能力，除了個人的努力外，離不開醫療機構的投入培養以及龐大的輔助系統支撐。一名醫生能做高水平的手術，其背後站著助手、麻醉醫生乃至護士組成的一個高水平團隊，同時有著醫院強大的醫技科室和硬體設施支持，還有其他科室的專家保駕護航。離開固有團隊和系統的支持，「自由」的醫生能否發揮出原有的水平？

對多點執業最感興趣的，恐怕就是民營醫院。但資本的逐利性質，決定了他們在醫療人才方面「只挖牆腳，不搞建設」，長此以往，恐怕是中國公立醫院體系瓦解崩潰的開始——若是師父都走了，哪裡來的徒弟？

當然，多點執業並非沒有好處。最顯而易見的，是可以推進高水平臨床醫生的待遇改善，增加其在醫療體制內的話語權，更加促進臨床技術真正受到重視。能夠多點執業的醫生，必定是臨床技術過硬的高手，「多點」必然以待遇吸引，逼迫公立醫院為了留住技術骨幹也提高待遇，否則「此處不留爺，自有留爺處」。長此以往，那些「論文醫生」、「課題教授」也將漸漸失去市場。

筆者以為，將醫療資源下沉，將疾病防控關口前移，正在推行的家庭醫生制度，對於解決看病難、看病貴或許更靠譜。而推動醫聯體建設，讓醫生在不同級別、不同區域的醫療機構多點執業，可以使其技術能力覆蓋的範圍更廣，對患者來說更實惠——一名醫生的流動，減少了更多患者的交通、住宿、餐飲成本，於社會而言，整體的交易成本降低了。

他山之石，可以攻玉。但如何避免「橘生淮南則為橘，生於淮北則為枳」，實在是一個大課題。從工程領域的招投標制度到航空業的紅眼航班，這些國外證實「美妙無比」的經驗進入中國後，要麼水土不服，要麼蛻化變質……一項新舉措的推出，要有完整的制度設計和充分的條件準備，不要「亂鬨哄你方唱罷我登場」。醫生的多點執業，或許只是看起來很美！

（文/中山大學附屬口腔醫院梁劍芳）

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