什麼樣的「痣」易癌變?

「醫生，我這有顆痣，黑黑的還長毛，要切除嗎？」臨床工作中經常會遇到這樣的問題。那什麼樣的痣有惡變的可能？什麼樣的痣又需要切除呢？

痣，醫學稱色素痣，是由痣細胞組成的良性新生物，幾乎每人都有，從嬰兒到老年人都可以發生，隨年齡增長，數目增加，往往在青春發育期明顯增多。臨床上，有患者會問，為什麼我的痣看起來比別人多呢？痣的多少主要是遺傳決定的。一般來講，女性的痣比男性多，白人的痣比黑人多。色素痣屬於發育畸形，是各種因素導致黑色素細胞的局部聚集而成。

色素痣的基本損害一般為斑疹、丘疹或結節，棕色、褐色、藍黑色、黑色、暗紅色等，圓形，邊界清楚，表面光滑。日晒可增加暴露部位色素痣的數量。醫學上，根據痣細胞的分布部位，分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。

交界痣 出生時即有，或出生後不久發生，通常較小，直徑1~6毫米，平滑，無毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身體任何部位都可以發生。

混合痣 外觀類似交界痣，但可能更突起，有時有毛髮穿出，多見於兒童和少年。

皮內痣 成人常見，呈半球形隆起的丘疹或結節，直徑數毫米至數厘米，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛髮。皮內痣一般不增大。多見於頭頸部。

色素痣不穩定，常經歷成熟至衰老的生長演化過程。開始時多為小而平的交界痣，以後大多發展為混合痣，最後變為皮內痣。

交界痣惡變可能性更高。惡變時，局部會有不適感，輕度疼痛、灼熱或刺痛，邊緣處出現衛星小點，如突然增大、顏色加深、周圍出現紅暈等炎症反應，破潰或出血時，要提高警惕。

臨床工作中，色素痣需與惡性黑色素瘤相鑒別，後者是一種惡性程度很高的腫瘤。一般來講，惡性黑色素瘤常常不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻，瘤體發展迅速、易破潰、出血。需要注意的是，臨床表現並不是金標準，疾病也不是參照教科書生長的。我們在工作中就曾經遇到看起來像是「瘊子」等良性表現的「痣」，病理顯示是黑色素瘤。因此，還是需要專科醫生幫助，必要時通過活檢、病理組織檢查才能明確診斷。此外，還要與脂溢性角化、皮膚纖維瘤、色素性基底細胞癌等疾病鑒別。

哪些「痣」要警惕

明確診斷的痣除美容需要外，一般不需要治療。但是發生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應密切觀察，特別是一些邊緣不規則、顏色不均勻、直徑≥1.5厘米的損害更應該注意。一旦發現迅速擴展或部分高起或破潰、出血時，應及時切除。色素痣一般不予激光治療，除非皮損很小且表淺者，因為若治療不徹底，殘留痣細胞易複發。

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