注射肉毒毒素，不止美容除皺這麼簡單？

肉毒毒素的臨床應用

肉毒毒素是目前人類所知的最強毒素之一，但肉毒毒素在臨床上卻發揮著越來越重要的作用。除了消滅臉上的各種皺紋以外，你還知道肉毒毒素可以用來治療什麼嗎？

下面，小陳用一張圖給各位展示一下肉毒毒素（保妥適）的功用。

圖1 肉毒毒素（保妥適）的臨床用途

在美容外科，肉毒毒素注射除皺的基礎是面部的表情肌解剖。如下圖所示，在顏面部分布有很多表情肌。每一組肌肉的收縮都會引起特定的表情。

比如，額肌收縮會讓眉毛上揚，同時也會產生所謂抬頭紋。眼輪匝肌收縮則會導致魚尾紋。因此，整形醫生會應求美者要求，將肉毒毒素注射到相應的表情肌當中去，進而達到消除局部皺紋的目的。

肉毒毒素在導致肌肉癱瘓後，肌肉的體積也會隨之萎縮。因此，對咬肌肥大的求美者而言，可以通過向咬肌注射肉毒毒素的方法減小咬肌體積，進而達到瘦臉的目的。

圖2 顏面部表情肌及肉毒毒素注射點示意圖

至於大家最最關心的肉毒毒素注射除皺效果問題，小陳啥都不說了，直接上兩張圖片吧。

圖3 肉毒毒素注射除皺效果

圖4 肉毒毒素注射治療露齦笑效果

肉毒毒素有副作用嗎？

坦率地說，只要是有創操作，就一定有風險。注射美容也不例外。拍胸脯打保票一定不是醫生的做派。求美者在選擇微整形時一定要小心謹慎，做到心知肚明。

廢話不多說，我們來談談肉毒毒素都可能有些什麼副作用。

不明原因的副作用

肉毒毒素注射後，一部分人可能會出現頭痛、流感樣癥狀等表現。這些現象與藥物和注射似乎都沒有必然聯繫，目前仍不清楚具體的原因。

與潛在藥物和疾病相關的副作用

由於大量關於肉毒毒素安全性的宣傳，一些求美者可能會放鬆警惕。然而事實上，肉毒毒素與很多藥物具有相互作用。這些藥物包括奎尼丁、硫酸鎂、林可黴素、多粘菌素、氨基糖甙類抗生素等等。很多藥物都可能增強肉毒毒素的作用，從而很可能產生誇張的效果，甚至導致上瞼下垂等情況的發生。

另外，肉毒毒素也並非適用於所有人。患有周圍神經病變的人是不能注射的，這一點非常重要。這些疾病包括Eaton-Lambert綜合征、肌萎縮性側索硬化、重症肌無力等等。

同時，在一些發生了惡性腫瘤而尚未發現的患者中，注射肉毒毒素也可能產生誇張的效果。

與注射操作相關的副作用

疼痛、血腫等都是較常見的副作用。這裡想和大家聊一聊血腫。注射發生血腫往往是因為扎到了血管。因此，注射時醫生往往會用最細的針頭。

然而，在顏面部，尤其是眼眶周圍有著非常豐富、縱橫交錯的小血管，所以血腫也是一個較為常見的副作用。同時，由於這些部位軟組織較為疏鬆，所以血腫受重力影響還可能向周圍擴散。

與藥物機理相關的副作用

臨床上最常見的是發生於局部的副作用，即注射的藥物向周圍擴散，影響了與治療無關的肌肉。這便可能導致各種表情不自然和笑容不對稱。這和醫生的經驗關係密切。在注射肉毒毒素時，所選用的針頭，選用的劑量，注射的深淺，甚至注射時針頭的方向都很有講究。同時，求美者的配合程度也決定了遠期效果的好壞。例如，如果注射後，求美者不顧醫生的囑託而擅自按摩注射區域，也可能導致同樣的麻煩。

與劑量相關的副作用

肉毒毒素是一種很有趣的藥物。不同廠家的產品，同樣是1個單位，卻可以產生不同的效果。因此，如果您以前注射過肉毒毒素，那麼請最好不要隨意更換產品。

與產生抗體相關的副作用

肉毒毒素畢竟是一種毒素。人體的免疫系統可能會對其產生抗體。一旦抗體產生，則再次注射就可能無效。為了預防抗體的產生，不推薦在短時間內多次注射肉毒毒素。另外，求美者也應該注意飲食衛生，因為如果發生梭狀芽孢桿菌感染也可能會產生抗體。

與劣質產品或仿冒品相關的副作用

用於注射的肉毒毒素都應該是醫用級別的。實驗級別的肉毒毒素的標註劑量和實際劑量差別較大，所含雜質較多，所以注射後的療效是無法預測的。另外，由於肉毒毒素注射受到熱捧，一些盲目追求高利潤而不顧患者安全的機構可能會採用山寨貨。這一問題在全世界都存在。如果注射了這樣的產品，輕則無效，重則可能發生各種匪夷所思的不良反應。

綜上所述，肉毒毒素注射雖然總體來講比較安全，但它畢竟不同於普通的美容護理，更不同於街上販售的化妝品。一個理性的求美者是需要對自己負責的，而不應兩眼一閉把自己的安全完全託付給他人。在注射肉毒毒素之前必須了解相關醫療機構的資質，也必須明確所用的產品是否得到國家的許可。唯有如此，才可最大程度地保障您的利益。

（作者：小陳整形科，清華大學醫學預科，協和醫學院臨床醫學博士）

【參考文獻】

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[5]Grate JW, etal., Revewable surgace fluorescence sandwich immunoassay biosensor for rapidsensitive botulinum toxin detection in an automated fluidic format, Analyst,(2009) 134(5):987-96

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