32歲男子體檢查出巨大右腎 約10斤重堪比西瓜

正常的左腎與巨大的右腎。

周鵬醫生正在介紹病情。

原標題：32歲男子體檢查出巨大右腎重如西瓜

一般來講，正常成人的腎有多重？答案是100-150克，也就是2-3兩，男性比女性稍大一點，比握起來的拳頭大，萎縮後最小可跟花生一樣大。最大可以長多大？杭州市第三人民醫院泌尿外科最近接診了一個病人，長有一個約10斤重的右腎，重如西瓜。

體檢查出有個巨大腎

小張是福建人，今年32歲，長得瘦瘦高高的，接近一米八的個子，體重卻只有100斤左右。半年前，他到杭州打工，找到了一份滿意的工作。正要開始大展拳腳的時候，入職體檢卻查出了一個噩耗：B超下顯示他的右上腹有一個巨大的囊性包塊。

這個巨大的囊性包塊到底是什麼？帶著疑問，小張來到市三醫院進一步檢查。一開始，接診的腎內科醫生們也很疑惑，B超下竟然看不到右腎？難道是先天性的孤立腎（也就是一個腎）？

考慮到這個巨大包塊可能是影像B超下右腎的顯影，為了明確診斷，腎內科又找來了泌尿外科一起會診。接著小張做了個CT，然後這次的結果讓泌尿外科的醫生壓力大了，那右上腹的巨大包塊，是個積水的腎，而且體積很大：右腎已經從腹腔後壁橫跨到前壁，從腹腔右側跨過腹中線，把其他臟器都擠到了一邊，上頂著肝臟，下頂著肚臍了。

據泌尿外科周鵬副主任醫師介紹：「一般來說，正常人的腎到成年後，都是隨著年齡增長，慢慢萎縮掉的。小張的腎能這麼『逆天』生長，其實是有原因的，在增強磁共振的檢查下，我們發現罪魁禍首是腎盂輸尿管處的天生狹窄，每次腎里產生了尿液，卻排不出去，導致右腎積水越來越嚴重。」

也就是說，小張的巨大腎不是突然變大的，是自出生以來慢慢積累成，像皮球慢慢被吹大，如果再不採取方法干預，雖然不會「嘭」的一聲炸開，但巨大腎積水會導致腎實質變薄、腎內張力過大，易引起外傷性破裂或自發性張力性破裂，並發急性腹膜炎，嚴重威脅生命安全。

拖著不治可能會切腎

右腎長這麼大的原因找到了，怎麼保住它還是個問題，如果一下子把這十斤直接切掉九斤八兩去，小張的腎功能也會不全，這對年輕的他來說難以接受。

經過市三醫院泌尿外科諸靖宇主任的手術團隊討論，手術方案分兩步走，第一步，右腎放一個造瘺引流管，將腎里的積水放出一部分，第二步，解決病因，在腹腔鏡下對輸尿管狹窄段整形修復。

手術在腹腔鏡下進行，醫生將輸尿管的狹窄段切掉，並且將腎臟無功能的部分做了修剪。手術很成功，小張的體重降到了90斤。一周後他接受了複查，包括腎功能、各項生化指標均完全正常，右腎雖然沒有恢復到正常大小，但也在可以接受的範圍內。

腎積水是一種非常嚴重的疾病，腎積水一般是由於尿路阻塞引起的，如果不及時發現並得到治療，會造成尿毒症。哪些情況可引起腎積水呢？一是腎萎縮，由於尿排出受阻，腎盂擴大，腎內壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進行性萎縮、破壞，腎功受損。嚴重時，腎變成無功能的大囊袋。

二是尿路感染。俗話說，流水不腐。尿若滯停於腎、輸尿管內，利於細菌生長繁殖，並發腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。

三是結石形成。結石阻塞尿道並發腎積水；腎積水又誘髮結石形成，兩者互為因果，感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為結石形成的核心。特別是感染的尿內鹽晶析出，會堆積成石。

第四就是像小張一樣，腎盂輸尿管處天生狹窄。

「我做醫生十年了，接診過30多例腎積水，引起尿路阻塞的一半原因是天生狹窄，還有一半則是因生活習慣不當所致，像經常憋尿，引起反覆的尿路感染，就很容易導致輸尿管的狹窄。」周鵬醫生說，市民平時盡量不要憋尿，多飲水以預防結石。

腎積水對於患者的傷害是非常大的，如果不及時發現並得到治療，導致腎功能壞死的話，就只能切腎了。而急性的腎積水往往伴隨著劇烈的腰痛、腰漲感。因此，一旦有上述癥狀，一定要引起重視，儘早就醫。

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