大醫生-於江媛：速擊腫瘤，以「核」為武

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本期人物：北京大學腫瘤醫院·神經內分泌腫瘤多學科協作組 ——於江媛

大醫生兵器譜主筆 | 宗俊琳

「既然已經確認是神經內分泌腫瘤了，那你加做一個生長抑素受體顯像的PET-CT吧。」

於江媛 —— 北大腫瘤醫院神經內分泌腫瘤MDT團隊里負責PET-CT的影像科女醫生，走起路、說起話、做起事兒來，「快進」才是正常節奏。

多年前她給一位被判斷為晚期肝癌的年輕小夥子提出了這樣的建議，「PET-CT是目前影像科的最後一道秘籍，也許它能給你在臨床治療上提供進一步指導」。

小夥子先被確診為晚期肝癌，後經過穿刺活檢之後，定性為神經內分泌腫瘤。因為之前傳統的CT、核磁都沒有發現神經內分泌腫瘤的跡象，於是病人被推薦到一直專註於神經內分泌腫瘤多分子探針的PET-CT功能成像研究的於江媛這裡。

結果一出來，於江媛也不禁有些吃驚！「原發直腸！？不能吧？CT、核磁沒看見直腸有病灶啊？」 進一步的腸鏡驗證，確實是直腸原發的病變。

原來，一部分起源於人體腸道的神經內分泌腫瘤腸壁增厚不明顯，反而轉移灶非常突出。例如這個小夥子之前發現的肝部多發性腫瘤從片子上看面目很猙獰，但其實它真正的原發灶體積很小很秀氣。「這就是神經內分泌腫瘤的生物學特點之一，也是我後來慢慢總結出來的！」於江媛說，「而且即使病灶轉移了，病人的生存期還會很長，預後也要好得多！」

這個小夥子很幸運，在於江媛當機立斷的診療下，緊緊抓住了治療時機。

WHO自從2010年開始，對神經內分泌腫瘤才有了判斷的標準，生長抑素受體顯像，是針對於神經內分泌腫瘤的一種特殊顯像，可以輔助診斷、分期並且指導確定治療方案。而在WHO標準出台之前，神經內分泌腫瘤病人一直處於被忽視的困境中。2010年，於江媛幾乎同時將這個課題作為了自己的博士研究項目，引入了中國的消化腫瘤PET-CT影像圈。

PET（正電子發射計算機斷層顯像，Positron Emission computed Tomography）是一種進行功能代謝顯像的分子影像學設備， 被譽為「分子顯像」、「生命顯像」，是繼高能物理及基因工程之後本世紀第三個最偉大的成就。與傳統的CT、MRI和超聲等依靠解剖形態變化進行疾病診斷不同，PET更多的是從分子水平來揭示病變的特徵性代謝、功能信息，具有更高的診斷特異性。由於疾病是一個從病理代謝改變到形態結構異常的發展過程，所以PET能夠更早期且更靈敏地對疾病做出準確診斷。

PET-CT將PET（功能代謝顯像）和CT（解剖結構顯像）有機地結合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，優勢互補，充分展現了1+1>2的效果 —— 腫瘤早期診斷與分級、分期，良、惡性鑒別及尋找原發灶和轉移灶，PET顯像作為功能顯像，能夠揭示機體細胞代謝的異常變化，因而能較容易的鑒別腫瘤是良性還是惡性，而PET/CT顯像又能同時獲得PET與CT兩者的全身斷層圖像，對於腫瘤原發灶和轉移灶的診斷尤為有力。

多年來，每周一下午四點半，於江媛都會準時參加消化腫瘤MDT多學科會診，將每周遇到的疑難病例一個一個拿出來，與臨床醫生面對面討論、解決難點並制定下一步的治療方案。四五年的時間裡，她沒落下過一場討論，「我們的PET影像越來越重要了，每次的MDT會議，各科的主任、專家都會對PET影像提出他們的要求和希望。這也是我學習和反饋的好機會，不敢有懈怠！」

於江媛的日常工作，就是在電腦前快節奏地處理各種各樣黑、白、灰的片子，長年累月！「你不能拖拖拉拉地干，拖拖拉拉就保證不了48小時出報告！」

出生東北、性格豪爽的於江媛，不僅在工作中忘我地「快進」，在生活中也毫不含糊。「女同志嘛，生活、家庭也要付出很多。」 孩子快六歲了，正在學漢字、數學、音樂、舞蹈，於江媛每天下班，都要負責孩子的功課檢查和輔導。「現在每周四晚上孩子固定要學鋼琴，我一定要抽出時間來和她一起學，每周至少陪她練兩次鋼琴。」 周末，於江媛還會陪著孩子去博物館邊玩邊學，或者去戶外接觸大自然。「我們科室里的幾個辣媽，還常常結隊一起出遊，工作、生活在這樣一個和諧融洽的團隊里，我很幸福！」

只是，因為常年坐著看片子，她的腰、頸都會感到不同程度的疼痛。但，這也難不倒於江媛和科室同事們，每到中午休息時間，他們會一起按時做一做保健操。天氣好的時候，於江媛特別享受早晨那一個小時的運動時光 —— 燦爛的陽光、鬱鬱蔥蔥的枝葉、清晨植物散發出來的一種獨特的清新香氣，這些都幫她中和了每天「黑白灰」的生命能量。

新媒體編輯 | 雪醬

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