頸肩腰腿痛和神經外科

鄰居家的徐大爺今年71歲了，常常在小區里散步、遛狗、逗孫子玩，近幾月卻難見他的影子，一問才知道腰腿痛發了，嚴重時睡也睡不下，走又走不得，在外面反覆作了些推拿按摩，沒什麼效果，去了社區醫院幾次，拿了些對症止痛的藥物來吃，只能緩解一時，藥效一過又疼得厲害，那天遇到他女兒，向我諮詢，不知道該去醫院看什麼科？因為她知道我是大醫院神經外科（腦外科）的醫生，一直以為只有腦子有毛病才可能找我看病，當然還有不少人以為「神經病」才看我們這科，我就告訴她，她父親的病，很有可能正是神經外科醫生可以醫治的疾病。後來在我的指導下，她帶父親在大醫院作了磁共振（MRI）檢查，果然發現在老人的腰段椎管內有一個腫瘤，腫瘤壓迫了脊髓和神經，造成疼痛劇烈，腫瘤需要手術治療。經住院手術切除腫瘤，病情得到緩解，疼痛也在短時間內消失了，徐大爺出院後經過一段時間的休養，又可以恢復正常的生活了。其實，在平時臨床工作中還遇到不少這樣的病例，被疼痛困擾很長時間，反覆在一些非正規的地方作按摩推拿治療，直到癥狀無法緩解甚至加重到難以忍受了，才到大醫院就醫，通過全面體檢和影像學檢查，發現的病因得以治癒，但病人往往已經遭受疼痛的折磨很長時間了。鑒於此，一直以來很想將有關腰腿痛和頸肩痛的認識誤區總結一下。

「老了不中用了」

腰腿疼痛或者頸肩疼痛是一種非常常見的疾病，因為常見於老年人，很多病人都認為是「老了不中用了」，很少想過就醫。其實腰腿痛也並不僅限於老年人發病，從青少年到老人，均有不少的病例，而且沒有性別差異。疼痛發作時多數人首先採用的辦法都是按摩和推拿，專業醫師的角度來看，理療、針灸均有一定緩解癥狀的作用，可以嘗試，但中醫推拿一般要在明確診斷、病情穩定的基礎上才可以進行，有些不規範的推拿不但不能治療疾病，而且會加重病情。還有人受現在鋪天蓋地的廣告的影響，認為是腰腿痛是缺鈣所致，盲目補鈣，其實除非確實存在骨質疏鬆，真正需要補鈣的病人並不多見，而且這樣作的後果更可能是延誤病情。特別是對於疼痛時間長，病情反覆發作，進行性加重的病人，一旦病情發展到影響病人的行走和大小便功能，再進行治療，病人有可能難以完全恢復，將留下終生殘疾，嚴重影響生活質量。

「病人腰痛，醫生頭痛」

腰腿痛和頸肩痛的病因很多，病因診斷較困難，尤其是對非專科醫生而言，因此有「病人腰痛，醫生頭痛」的說法，此話不無道理。其中原因有以下3種：第一，此類病人多。據統計，腰腿痛和頸肩痛病人每天能占外科門診病人的1/4。第二，病因多。腰腿痛和頸肩痛是多種疾病的共有癥狀，原因很複雜。第三，各種治療方法多，如針灸、理療、推拿、牽引、封閉、手術等，有時看似病情相同，但採用相同的治療方法後，效果卻明顯不一樣。

不過這種說法又有局限性，只要找對了治療本病的專科，根據病情進行詳盡的查體和必要的影像學檢查，病因診斷也並非難事。要取得有效的治療效果，明確診斷、了解發病原因是非常重要的。

引起腰腿痛的常見原因和分類有：

1．根據起病急緩大致可分為急性疼痛和慢性疼痛。

(1)急性疼痛：疼痛突然發生，多較劇烈。

(2)慢性疼痛：疼痛持續發生，多是程度較輕或時重時輕。

2．根據疼痛的性質分為鈍痛、酸痛、脹痛、麻痛、放射痛、牽涉痛、擴散痛、關聯痛、持續性痛、間歇性痛、陣發性痛等。

3．腰腿痛和頸肩痛的常見原因

(1)急性或慢性損傷：頸部、腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯位、椎間盤損傷等。

(2)退行性變：脊柱骨關節病、老年性骨質疏鬆症、椎間盤退行性變、椎管狹窄症等。

(3)先天性發育不良：脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫症、髖關節畸形、股骨頭先天性發育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發育不全、膝關節屈曲畸形等。

(4)炎性變：脊柱結核、強直性脊柱炎、風濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風濕性關節炎、髂關節炎、膝關節炎等。

(5)功能性缺陷：姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長或臀部肌力不足等。

(6)內臟疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。

(7)腫瘤：原發性骨腫瘤、轉移性骨腫瘤、脊髓腫瘤、神經腫瘤等。

(8)血管性病變：椎管內血管畸形、出血等。

(9)其他：過度肥胖、血液疾病、內分泌失調、精神因素、床褥的影響等。

「神經外科是治療腦部疾病的專業」

不要說從未深入接觸過醫學知識的普通人，就是相當一些非神經科專業的醫務人員，也不一定完全清楚神經外科（有些稱腦外科）所治療疾病的範疇。專業的說法是，神經外科領域包括中樞神經系統及其支撐體系的外科疾病。換句話說，神經外科是治療涉及腦、脊髓以及顱骨、脊柱等部位外科疾病的學科。其中脊髓脊柱神經外科涉及的內容，正是上述引起頸肩痛和腰腿痛的重要病因之一，如脊髓腫瘤、神經腫瘤、脊柱腫瘤、椎間盤突出、頸椎病、椎管內血管畸形、椎管內出血等。在脊髓脊柱神經外科領域，有相當一部分疾病與骨科有交叉，但對於波及脊髓和神經的疾病，早已成熟開展顯微手術技術的神經外科手術顯然在神經和脊髓功能保護方面更具優勢。

「脊髓脊柱手術很危險，做了就要癱瘓」

有些說法根深蒂固卻不知道是怎麼來的，就象「抽了脊水就要變傻」一樣，在我進入醫學院學習之前也是深信不疑，其實所謂「抽脊水」就是做腰穿，安全性是很高的，風險極小，現在我對需要做腰穿的病人和家屬，往往要大費口舌來解釋腰穿的安全性。

脊髓脊柱手術比起神經外科腦部的手術來說，風險要小得多，對於專業的脊髓脊柱神經外科醫生來說，腰椎手術基本都是常規手術，比如腰椎間盤突出症手術就已經有70多年的歷史。脊髓腫瘤的手術因波及神經密布的脊髓和神經組織，風險稍大，但一般也不致引起生命危險，而且大家都知道，腫瘤往往有無限生長的特點，如果擔心風險不願手術，任其發展，壓迫神經和脊髓，癱瘓終將不可避免，因此承擔這種風險是很值得的。當然由於腰腿痛和頸肩痛的診治非常專業，因此最好能在大型醫院的專科進行全面的檢查和評價，選擇最佳的治療手段以達到最優的治療目的。儘管多數患者可經保守治療獲得療效，但相當一部分患者需要及早通過手術治療解除病痛，提高生活質量。

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