主診醫師負責制管理辦法

健康 06-30

第五條：主診醫師分類：（1）正式主診醫師：正式主診醫師在正式在編人員中挑選，配備相應的床位和下級醫師，承擔全日制工作；（2）自由主診醫師：由科主任和退休返聘的老專家擔任，不配備專門床位和下級醫師，可以自由開展住院病人或門診病人的診療工作；（3）後備主診醫師：由已達到主診醫師資格者擔任，按照主診醫師遴選得分排名，選擇1名，後備主診醫師平時承擔主管醫師的工作，當科內正式主診醫師因故不能正常工作時頂替，保證臨床工作的正常進行。如果科室達到主診醫師資格的人數有限，也可以不設後備主診醫師。

第六條：主診醫師的基本條件：主診醫師應具備副主任醫師以上專業技術資格，並具有10年以上專科工作經歷（不含輪轉時間和脫產學習時間）能熟練掌握本專科各種疾病的診治方法，能熟練開展《各級醫師手術範圍》所規定的該科各種手術和操作。

第七條：主診醫師的遴選和聘用程序：（1）符合主診醫師條件的人員向科主任提出書面申請（附個人申請表），由科主任根據分組情況和床位規模向醫務科差額推薦候選人名單；（2）由醫務科進行資格審查和認定；（3）由醫務科組織對候選人評審，評審分本科醫護人員測評、醫院考核組（由相關科室和職能部門負責人組成）評審、醫院班子會評審三個層面，各佔總分的40%、30%和30%；（4）醫院根據評審結果，確定各科室正式主診醫師、自由主診醫師、後備主診醫師名單，並下發通知予以聘用。

第八條：主診醫師二年一聘，醫院根據績效考核結果，按規定程序組織遴選，擇優汰劣。

第九條：副主任可以競聘主診醫師。對具備應聘主診醫師、主管醫師崗位基本資質、未被聘上的醫師，應堅持」能上能下「的原則，以滿足臨床工作需要為出發點，安排從事下一級醫師工作。切實通過實行主診醫師負責制達到優化各崗位人員配置、增加本院醫師做一線工作比重的目的。

第十條：出現下列情況之一者，取消主診醫師資格二年：（1）該主診醫師醫療組考核成績低於本科全年平均成績60%的；（2）該主診醫師醫療組發生負主要責任以上的醫療事故爭議的；（3）主診醫師違紀違規，給予黨紀政紀處分的；（4）半年以上不能從事主診醫師工作的。取消主診醫師資格期滿後可參加下一周期況聘。

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第三章主診醫療組的設置和運行

第十一條：科室按照」因崗設人、以崗定責」和科室專業分組和主診醫療組設置相結合、按科室床位數設置的原則設置主診醫療組。每個主診醫療組病床位數量由科室按照上述設置，由根據科室具體情況確定。主診醫療組由主診醫師、主管醫師、經治醫師三級醫師組成，對主診醫師、主管醫師、經治醫師崗位人員進行合理配置。每個主診醫療組的構成可根據科室人員情況採取1：1：1或1：1：2或1：2：2或1：2：3等模式。科主任提出本科主診醫療組設置數量、床位劃分、人員配置的書面申請（附主診醫療組設置申報表），報醫院領導小組討論審定。

第十二條：主診醫師須應具備應聘的基本條件；主管醫師應具備主治醫師以上專業技術資格，原則上為高年資主治醫師（滿三年以上）職稱以上者；經治醫師應具備執業醫師資格，並取得處方權，一般為低年資主治醫師或住院醫師。

第十三條：病床數量較多（原則上多於30張病床）的主診醫療組，可設副主診醫師一名，協助主診醫師的工作。

第十四條：主診醫師確定以後，下級醫師可以通過雙向選擇的方式組建主診醫療組，也可以由正式主診醫師提名組建，然後由科主任確定，報醫務科備案。各主診醫療組的主管醫師相對固定，經治醫師原則上由科主任安排定期輪崗（以季度為單位），並及時把變動情況書面上報醫務科備案。

第十五條：每個科室設置一各後備主診醫師，若現任正式主診醫師因公差等原因，一個月以上不能從事主診醫師工作的，科室應將後備主診醫師順序替換並報醫務科備案。

第十六條：收治病人原則上以專業組為單位，收入開具住院證的主診醫療組，但科室可根據住院病人分布情況來調整安排。固定門診醫師、返聘專家門診收治的病人由科室內部協調安排。

第十七條：為了更準確地將門診醫療工作中發生的費用統計到各主診醫療組，採用主診號碼章的方法進行歸類。由收費科制定具體辦法予以實施。

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第四章主診醫師的職責和權利

第十八條：主診醫師在科主任領導下全面負責本組的醫療工作，對本組病人的全程醫療（門診、入院、住院、出院、隨訪）負責。

1、明確疾病診斷；

2、確定治療方案（手術或非手術）；

3、與本組病人溝通交流，完成知情告知工作；

4、主持手術（包括術前談話）等診療操作，簽署本組手術通知單後交由科主任簽字安排；

5、將本組危重、疑難、重大手術等病例提交科室討論並服從科室討論意見；

6、出院指導（用藥、複查時間、生活注意事項等）；

7、完成複診、隨訪等工作。

第十九條：接受由科主任為首的質量管理小組和監督和考核，把好本組醫療質量關，力爭本組各項醫療質量和效率指標（尤其是病歷質量、平均住院日、葯佔比、抗菌藥物使用等）達標。主診醫師在病歷首頁科主任的欄目內簽字，但科主任應在特殊病例（三級以上手術病例、新技術項目病例、死亡病例、醫療糾紛病例及經過全科討論的病例等）病歷首頁科主任欄目內簽字。

第二十條：全面負責組內病人的醫療安全管理，對組內發生的醫療投訴、糾紛進行接待處理。對組內不能解決的，及時按正常程序提交科室以上層面處理，但必順全程參與處理。

第二十一條：指導下級醫師的業務技術工作，幫助下級醫師提高臨床技能；完成住院醫師規範培訓和進修、實習生教學工作任務。

第二十二條：負責本診療組的科研工作，在科主任領導下，積極開展科研課題的選項、申請立項及研究工作。

第二十三條：根據科室確定的臨床亞專業主攻方向，負責新技術項目的開展和運用。

第二十四條：主診醫師根據科室安排帶領本組人員參加門診工作、科室值班（一線班、二線班）工作、科間會診工作等。

第二十五條：按照有關醫保、新農合工作規定，切實做好醫保、新農合管理工作，確保醫保、新農合有關控制指標達標。

第二十六條：嚴格執行醫院有關高值耗材管理規定，凡是申請購買、領用有關高值耗材，主診醫師應審批單上簽字後交由科主任簽字。

第二十七條：主診醫師按照醫院績效工資實施方案，有組內人員的績效工資分配建議權，並在科室經濟管理小組討論通過後，實行二次分配。

主診醫師負責制管理辦法

第五章科主任的職責和權利

第二十八條：科室實行科主任負責制，原則上科主任不帶組，負責本科室的醫療、教學、科研和行政管理工作，完成醫院下達的各項指令性任務，在其職權範圍內的工作向院長負責。

第二十九條：把好科室醫療、護理質量關，負責本科醫療、護理質量監控方案的制定、實施、檢查和總結；按時查房，定期組織疑難病例、三級以上手術病例等討論，指導解決本科複雜、疑難技術問題；加強對本科護理工作的指導；負責本科人員工作安排，完成各項醫療、護理工作任務。

第三十條：負責本科業務技術建設規劃、年度工作計劃的制定和落實，研究確定本科臨床亞專業主攻方向，積極組織科室人員開展新技術、新項目。

第三十一條：負責組織本科業務培訓、人才培養和技術考核，完成住院醫師規範化培訓和進修、實習生培訓任務。

第三十二條：負責本科室的科研工作，組織開展科研課題的選項、申請立項及研究工作。

第三十三條：負責檢查各主診醫師的履職情況，督促各主診醫療組執行各項規章制度和技術操作規程；全面負責本科室醫療安全管理，在科室層面按程序處理醫療投訴和糾紛。

第三十四條：根據醫院績效分配方案，組織本科經濟管理小組，做好本科績效工資二次分配工作。

主診醫師負責制管理辦法

每六章主診醫師負責制的績效考核

第三十五條：醫院按照工作效率、工作質量、醫德醫風、醫療安全等內容制定《主診醫師績效考核指標及評分標準》（見附件），由考核部門（醫務科等職能部門）每月對各主診醫療組進行考核。

第三十六條：每月10日前將各考核部門的考核結果匯總於醫務科，按照考核情況、計分結果、整改措施及整改落實情況抽查等內容編印《醫療質量通訊》，發至醫院領導和各科室，並報財務科作為計發主診醫療組績效工資的依據。

第七章主診醫師負責制的績效分配

第三十七條：各主診醫療組的收入、支出項目核算，按照醫院績效工資實施方案的統一口徑核算；公共成本費用的分攤，按照主診醫療組住院日佔該科住院床日的比例分攤。

第三十八條：主診醫療組的績效工資計算方法如下：

1、先根據醫院績效工資實施方案計算出科室績效工資總額，再扣除科主任、護士長和科室護理人員的績效工資後，即為各主診醫療組的績效工資總和。

2、主診醫療組的績效工資總額=該主診醫療組結餘/科室總結餘×該科各主診醫療組的績效工資總和。

第三十九條：為了調動實行主診醫師負責制的積極性，凡實行主診醫師負責制的科室人均結餘調節係數在同一檔次的基礎上上浮0.01。

第四十條：成立科室經濟管理小組，由科主任、科副主任、護士長、名主診醫療組組長組成。科室經濟管理小組按照本科室的分配方案，根據考核情況對各主診醫療組及科室其他人員進行二次分配。試點科室護理人員的績效工資根據工作數量和質量考核計發。

第四十一條：各主診醫療組組長有權根據各下級醫師的貢獻大小、工作質量好壞進行二次分配，但順經過科室經濟管理小組討論通過。原則上主診醫療組各級醫師的績效係數為：主診醫師1.4，主管醫師1.1，經治醫師1.0。

第八章附則

第四十二條：本管理辦法適用於實行主診醫師負責制的科室，並隨著主診醫師負責制的不斷完善。

附：績效考核方法

以內科各主診醫師組的收支結餘為基礎，通過各項醫療業務指標的考核評分，對各主診醫師組進行績效考核。考核內容主要為醫療指標達標情況，包括門診診療總人次，出院人數，各項醫療質量指標（評分標準如下），總分為100分（可增減）。科研、人才培養和精神文明列入考核加分項，對成績出色者，每項加3～5分，沒有不扣分。

1、門診診療總人次（10分）：要求每月門診診療總人次達到前一年同期總人次的±5%範圍內。如增加超過10%，每增加5%加2.5分（第一次加分相當於門診診療總人次增加超出前一年同期值的10%，第一個5%為基礎增長率不加分，第二個5%開始加分）；但要求醫療業務收入不低於前一年同期值（100%）加增長率的50%。例如：某組門診診療總人次增加超出前一年同期值的10%，除去基礎增長率5%外，增加 5%加2.5分；但醫療業務收入不能低於前一年同期值（100%）加（10%X50%），等於105%；也就是說醫療業務收入不能低於前一年同期值的105%。如下降超過5%，每下降5%減去2.5分（第一次減分相當於門診診療總人次下降超出前一年同期值的10%）。

2、出院人數（60分）：要求每月出院人數達到前一年同期出院人數的±5%範圍內。如增長超過5%，每增加5%加5分（第一次加分相當於超出前一年同期值的10%）。但要求醫療業務收入不能低於前一年同期值加增長率的50%（舉例同前）。如下降10%以上，扣5分。

3、醫療業務指標（30分）：包括出院者平均住院日、床位使用率、危重病人搶救成功率、月嚴重差錯發生率和醫療事故發生次數等。具體評分如下：

（1）出院者平均住院日（10分）。要求不大於18天/人（參考前一年平均住院日數）。每超過1天扣2分。每減少1天，加2分。

（2）床位使用率（10分）。要求≥90%，≤95%。如低於90%，每下降5%，扣5分。每增加5%，加5分。也就是說達100%加5分。

（3）危重病人搶救成功率（2分）。要求≥90%，每下降20%扣1分。

（4）疑難病例及死亡病例討論率(2分) 。

（5）月嚴重差錯發生率（2分）。要求無；每發現1例扣2分。

（6）醫療事故發生次數（4分）。要求無；一旦發生全扣。