高勁松醫生專欄：早孕期流產和保胎

健康 06-30

可佔到所有妊娠的30％

而其中近一半將發生流產

因此，

對於早孕期的出血不可掉以輕心喲！

懷孕是女性一生中最重要的一段時光，維繫著家庭的幸福和快樂。但懷胎9個月，總是伴隨著種種不安和困惑。尤其是早期妊娠，即懷孕的前12周，是胚胎形成的關鍵時期。風信子-婦兒私家醫生提醒您，早孕期的出血和腹痛，是值得引起重視的。

流產的原因

流產是妊娠期尤其是妊娠早期的常見併發症，其發生率佔全部妊娠的10%~15％，其中早孕期（即妊娠12周內）的流產佔總流產的80％以上。

導致流產的原因很複雜，其中胚胎染色體異常是流產的主要原因，占早期自然流產的50%~60％。

其它導致流產的原因還包括：高熱、某些病毒或原蟲的感染、孕婦全身嚴重疾病導致缺血缺氧、甲狀腺功能異常、嚴重糖尿病導致的血糖異常升高、黃體功能不足、免疫因素導致的流產、子宮畸形和子宮肌瘤影響胚胎著床、宮頸機能不全、創傷、過量吸煙、酗酒、吸毒、環境因素等，另外還有一些流產不明原因。

遇到流產，該怎麼辦？

如果出現先兆流產的跡象，尋求醫生的幫助固然非常重要，但也不要以為醫生就是救世主，可以讓所有的寶寶都得以保全。流產的原因非常非常複雜，很多時候是自然選擇的過程。因此，除了尋找原因並進行保胎外，也要做好充分的心理準備，可能這次會保不住。

醫生通常會詢問病史，比如有沒有糖尿病、甲狀腺疾病、免疫病、子宮畸形等等，以及以前有沒有過自然流產的歷史，孕期有沒有接觸過有害的物質或環境等等，這些都可以幫助醫生尋找誘發流產可能的線索。

醫生還會建議孕婦檢查孕酮的水平，這是因為孕酮的水平和胚胎的好壞有關，而且還可以發現黃體功能不足。

但也不得不說，在多數時候並不能找到明確的原因。

孕酮保胎靠譜嗎？

孕酮，也稱為黃體酮，它在調節月經周期、胚胎植入和維持妊娠中起到非常關鍵的作用。

妊娠早期的孕激素主要由卵巢黃體分泌，它可以降低平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮；孕酮還可調節免疫反應，抑制母體對胚胎這一外來物的免疫排斥反應，有利於胚胎在宮內生長發育。孕激素是從多個方面起到維持妊娠的關鍵作用。

在動物中，如果妊娠晚期降低孕酮水平將誘發分娩。在人類中，孕酮對早期妊娠的維持至關重要——如果在早孕期，由於各種原因切除卵巢或卵巢黃體，將導致流產；如果在孕期使用孕激素拮抗劑，如米非司酮，也將導致流產，這也是藥物流產的主要機制。

如果發生先兆流產，應用黃體酮保胎，可能能降低子宮的敏感性，減少出血並抑制子宮收縮，對於某些原因（如黃體功能不足、子宮敏感性高等）導致的先兆流產或許有效。

但自然流產很多時候是由於胚胎本身存在問題，流產是對不良胚胎的自然淘汰，因此，黃體酮保胎並不總是成功的。對於先兆流產者使用孕酮保胎是否真正有效，目前還存在一定的爭議。有些醫生不主張採用孕酮保胎，也是出於上述考慮。

目前用於保胎的孕激素多為天然孕酮，尚沒有發現其對胚胎有致畸性。補充孕酮的途徑包括：肌肉注射、口服、陰道用藥。

肌肉注射是最傳統的用藥方法，缺點是注射部位的疼痛，並有可能發生注射部位的感染和膿腫；

口服用藥藥物通過腸道吸收後首先通過肝臟，由於肝臟代謝了大多數的藥物（又稱為「肝臟首過效應」），因此真正起效的藥物只是服藥的一小部分，所以口服用藥量較大，並有導致頭暈嗜睡的副作用；

陰道用藥主要是採用微粉化黃體酮或黃體酮凝膠，陰道吸收後首先通過子宮，在子宮局部的濃度較高，而對全身的副作用小，但有陰道活躍出血時對陰道用藥有顧慮。

血清孕酮偏低該怎麼辦？

有時孕婦並沒有先兆流產的跡象，但檢查血卻發現孕酮值偏低，這是怎麼回事呢？

其實，孕酮高固然反映了胚胎髮育正常，但也有一些正常的胚胎孕酮偏低——一般不會過於低下，且全身的孕酮濃度並不一定能準確反映子宮局部的孕酮濃度。

因此，對這些孕婦進行孕激素治療保胎，雖然不排除可能有用的效果，但更多的是安慰性的。

所以，對於有先兆流產跡象的准媽媽們，要用正確的態度對待流產，能保住胎兒固然很好，但保不住也不要互相埋怨或自責，要相信，多數人最終都能得到一個健康的寶寶。

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