我國腦梗溶栓率僅約2％，哪兒出問題了？

健康 06-30

導讀：我國的卒中溶栓率僅約2%，溶栓DNT (Door to Needle Time)時間是發達國家的近2倍。問題出在哪兒？

卒中溶栓率在我國僅2%

數據顯示，缺血性卒中急救治療如超出規定的溶栓時間，每延遲 1分鐘，患者將損失1.8天無殘疾預期壽命。那麼我國的卒中救治水平是何狀態呢？

發病3小時內採取溶栓治療是急性缺血性卒中最有效的治療措施，但我國的溶栓率只有2%；另外，國際標準規定入院至溶栓治療時間應控制在60分鐘內，而我國該時間是發達國家的近2倍。

很多醫院高估了自身溶栓能力

一項美國的調研結果顯示：醫院往往高估了本院的溶栓流程和能力。在美國高性能等級醫院中有2/3的醫院認為他們能在60分鐘內提供重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療的比例超過60%，而實際評估中，這個比例只有57%；對於低性能等級醫院，有2/3的醫院認為他們在60分鐘內提供rt-PA治療的比例超過20%，而現實中竟沒有一家醫院能達到上述要求。

很明確的是，在與時間賽跑的比拼中，不僅要求醫生有高超的救治技能，而且對溶栓每個環節都得嚴格限制時間，否則「一小時溶栓圈」的目標只能成為理想。要實現「一小時溶栓圈」，各科室的有效銜接非常關鍵，卒中患者若能通過綠色通道進入醫院，包括神經內科、神經外科、急診科、檢驗科、心功能室、影像科等科室的專家將對患者快速進行檢查和臨床判斷，影像科和檢驗科迅速完成檢查並出具報告。如果患者被診斷為缺血性卒中，神經內科專家會對其進行靜脈溶栓等治療。

縮短溶栓時間靠什麼

——重視度、流程、有益政策

2016年6月25日，在中國卒中學會（CSA）第二屆學術年會暨天壇國際腦血管病2016會議上，中國卒中中心聯盟的20家成員單位的卒中團隊獲得了「卒中先鋒獎」。獎項通過四項硬指標來評定，即神經功能缺損評分比率、急診45分鐘內完成頭顱CT 影像學檢查的比率、急診45分鐘內獲得臨床實驗室診斷信息的比率以及發病2小時內到院3小時以內rt-PA靜脈溶栓治療比率。

這些優秀團隊的經驗各不相同，概括下來有三方面。第一是醫院和相關科室充分重視溶栓，第二是使用了先進的醫療質量改進工具如PDCA、六西格瑪，第三是院方配套了有效的政策，如實施先溶栓後交費來縮短知情同意簽署和交費買葯時間或對卒中團隊實行績效獎勵政策。首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授認為，溶栓時間的長短與醫院級別關係不大，例如有些三甲醫院是不做溶栓的，而一些二級醫院卻能將溶栓時間降到很低。有趣的是，從每年醫療機構上報的數據可發現，全國溶栓率最高的醫院均不在北京上海，甚至能看出，醫院級別越小，溶栓流程改進越快，而且醫院面積小也很利於減小在院內路程上的耽擱。

優秀溶栓團隊有怎樣的經驗

今年「卒中先鋒獎」金牌得主之一的浙江大學醫學院附屬第二醫院分享了他們的經驗。據該院胡海濤教授介紹，他們通過一系列的PDCA質量改進，標準化了溶栓流程，例如120急救中心預通知，快速啟動溶栓流程，急診室開通腦卒中溶栓綠色通道；加強對急診護士進行溶栓病人評估及溶栓流程的培訓；溶栓小組人員定崗定責，確保在醫院隨時待命；預留專用溶栓床位等。另外，他們追蹤記錄每個環節時間點，並定期開展質控例會歸納總結，和卒中團隊相關科室部門討論及協調，將好的方法制度化流程化。

「卒中先鋒獎」銀牌得主之一的上海華山醫院在2011年即開始卒中急診綠色通道的流程改進。他們將患者入院後按步驟進行各項檢查改為同時進行，即由串聯變為並聯檢查；同時也成立了24小時隨時待命的溶栓團隊。該院程忻教授提到，現在與患者進行知情同意談話時，已有很多家屬轉變了觀念，因此縮短了溶栓時間，這得益於醫生對疾病的宣教和人們對溶栓時間的重視。

這些經驗在細節上有所不同，但總體來看，是持續進行的治療改進，並非一次就能成功的。

我國腦梗溶栓率僅約2％，哪兒出問題了？