北京婦產醫院：分級診療需「內外兼備」

近日，首都醫科大學附屬北京婦產醫院、北京婦幼保健院院長嚴松彪做客新華網時表示，「全面二孩」政策出台後，北京婦產醫院的壓力非常大，而分級診療有助於緩解「二孩」壓力。目前，在北京婦產醫院內部，也開始採用「分級診療」，為每個患者配備醫療團隊，從建檔到生育，提供「一條龍」的醫療服務。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院、北京婦幼保健院院長嚴松彪（中），北京婦產醫院醫學部產二科副主任周莉（左）做客新華網。攝影/李驍姍

分級診療有助緩解「二孩」壓力

今年「全面二孩」政策正式實施。據測算，北京市符合「全面二孩」政策可生育第二個子女的常住育齡婦女數量約增加236萬，預計2017至2021年將累計新增常住出生人口58萬。

「我們在工作中的感受非常明顯，孕婦數量陡升，北京婦產醫院也進行了許多有針對性的部署。」嚴松彪坦然，「全面二孩」政策出台後，北京婦產醫院的壓力非常大，分級診療有助於緩解「二孩」壓力。

嚴松彪說，北京除了三級婦產科專科醫院以外，還有大量綜合醫院，都有婦產科。同時還有二級醫院和一些民營醫療機構，都可以滿足孕婦就診、產檢、分娩等需求。

「如果大量的孕婦都去三甲醫院，肯定難以承接。以北京婦產醫院為例，主要應當承接的是危險性比較大的產婦，比如『懷疑可能造成產後出血』『過去剖宮產再孕的』『孕期高血壓』等。身體健康的產婦，許多醫院的婦產科完全可以承接，所以沒有必要都來北京婦產醫院。能夠就地就診、就地建檔、就地做產檢、就地做新生兒分娩，這樣是理想的一種狀態。分級診療在緩解『二孩』壓力上作用明顯，也是北京市公立醫院改革一直推行的一個重要舉措。」嚴松彪說。

除了「擇院」需要分級診療，在北京婦產醫院內，分級診療也是一個非常重要的措施。據介紹，北京婦產醫院採用醫療團隊制，產婦到醫院就診後，從建檔到生育完成，整個過程都是由醫療團隊來完成。這個醫療團隊包括住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師等，按照孕婦自身的情況來配備相應的醫療團隊，從而達到醫院內部分級診療。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院、北京婦幼保健院院長嚴松彪在訪談中。攝影/李驍姍

定期產檢「一次都不能少」

在北京婦產醫院，從女性的孕育，到產檢，生產和產後恢復，都是由醫療團隊來負責。特別是「二孩」政策的落地，導致高齡產婦劇增，那麼，該如何保證這些高齡產婦擁有一個健康的寶寶呢？

對此，北京婦產醫院醫學部產二科副主任周莉認為，孕婦的產檢非常有必要，這些產檢看似繁多，但每一次都有它的意義，千萬不能錯過。

「產檢次數多，它每一次的意義是不一樣的，在早期把整個孕期要分三個階段，12周以前叫做孕早期，12周到28周叫孕中期，28周以後以後叫做孕晚期。在早孕之前關注的是，孕媽媽有沒有流產跡象，是不是早孕反應很嚴重。到了孕中期，有幾個關鍵性的檢查，比如說唐氏篩查，這是現在所有孕婦都做的最基本的篩查。」周莉介紹，「到了20周，也就是說孕5個月的時候，要對孩子做一個篩查畸形的Ｂ超，在這個階段孩子的各個臟器基本上已經完善了，要從結構上看看他有沒有畸形的問題。」

周莉介紹，懷孕到36周以後，接近足月，應該加強檢測。往往在這個過程當中出現一些不明原因的胎死宮內，就是很多孕婦在這個孕周不加強產檢造成的，所以造成了很大的遺憾。

「如果產科醫生建議孕婦定期來做產前檢查，千萬要按醫生說的來做，否則錯過的話，這些關鍵性的檢查就會對造成非常不利的影響。」周莉說。

「高齡的孕婦由於年齡大，平時不注意鍛煉的話，很可能出現體力不支現象。在分娩的過程當中產力會受到影響，是一個產後大出血的高危的因素。」周莉介紹，「對高齡產婦來講，首先應該對自己有一個全面的檢查，比如血壓、心臟、血糖等。更重要的是，在受孕的情況下，是否有子宮肌瘤、卵巢囊腫等問題，如果有，應該諮詢專科醫生，做相應處理。另外，備孕的階段應該吃葉酸，這樣對於神經管畸形有一個很好的預防。」

迎接新生命。資料圖

緩解醫患關係需要換位思考

「怎樣處理醫患關係」是整個醫療行業非常敏感的話題。而對於北京婦產醫院來說，處理醫患之間的關係，也是非常重要的工作之一。

嚴松彪介紹，對於產婦來說，孕期或者是產後抑鬱，現在發生率比較高。像婦產醫院和兒童醫院，很多時候都人滿為患，這就讓產婦和其家人的壓力非常大，很容易造成不理智的行為。

「就診患者的增多，醫院門口的堵車，繳費、化驗排隊久，這都是引起患者不滿的原因。目前北京婦產醫院已經採取多項措施，比如聯合有關部門對醫院門前的路進行拓寬，增加服務窗口等，努力改善患者的就醫環境。」嚴松彪說，「但更重要的是，需要醫生和患者之間的換位思考。」

「我們產科醫生每天要接待一百多個患者，有的時候能到一百七十多個，可以說工作量非常大。但作為產婦來講，她們希望自己被關注，希望能與醫生多交流。這時候就需要換位思考，醫生每天要面對一百多個患者，很難面面俱到。」周莉說。

據介紹，為了更好的服務患者，北京婦產醫院在今年年初開放小夜特需門診，每周一至周五17時至20時將有專家提供特需服務。可提供常見病、多發病、婦產科超聲檢查及部分化驗檢查等項目。

「這個舉措是想解決一些工作比較忙患者，白天沒時間來看，我們就在她下班時間為她服務；另外也解決白天遺留的一些病人，比如說超聲檢查。因為超聲檢查一天做不完，我們醫院總共20多台超聲儀器，這麼大量的病人，所以就產生預約。一般預約一周後才能做上超聲。而胎兒在胚胎期間的一周變化已經很大了，所以我們急患者之所急，加開小夜超聲，這樣基本就不用預約了。」嚴松彪說。

「我們大夫真的很苦，每天從八點坐到到十二點，不敢喝水，不敢上廁所，因為我們知道，上一次廁所就會耽誤好幾個患者。」周莉表示，「有的患者說，大夫，您喝點水吧。這讓我們非常感動，我們真的很需要患者的這種換位思考。」

資料來源/新華網

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